过敏性鼻炎

过敏性鼻炎，是个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀等为主要特点。别名：鼻鼽花粉症变态反应性鼻炎变应性鼻炎英文名：allergicrhinitis发病部位：鼻腔就诊科室：耳鼻咽喉科儿科症状：小儿干咳鼻溢白渣样鼻涕多发人群：1.长期接触有害气体或从事装修、煤炭等行业之人。2.过敏性体质者，特别是婴幼儿、女性、体虚者。3.家族遗传类治疗手段：药物治疗，免疫脱敏治疗是否遗传：是是否传染：否

症状变应性鼻炎可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作，大量水样清涕，伴有鼻塞和鼻痒。部分患者有嗅觉减退，但为暂时性。(1)喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，每次数个到数十个不等，多在晨起、夜晚或接触变应原后发作。(2)清涕：为大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。(3)鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎者可伴有眼痒、耳痒、咽痒等。(4)鼻塞：程度轻重不一，间歇性或持续性，单侧、双侧或两侧交替。(5)嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分病人尚有嗅觉减退，多为暂时性，但也可为持续性。(6)头痛：合并有变应性鼻窦炎者可出现头痛。

病因变应性鼻炎常与接触变应原有关。近来研究表明，遗传和环境亦是变应性鼻炎的重要因素。1.变应原变应原作用于个体主要有三种方式：①吸入变应原：室内变应原主要有尘螨、动物皮毛或来源于植物的过敏原等；室外变应原包括花粉和真菌等。②食入变应原：常见者如牛奶、鸡蛋、肉类、鱼虾及其他海味和某些药物等。③直接接触变应原：如化妆品、肥皂、油漆及某些外用药液。2.遗传因素变态反应性疾病是一个慢性发展过程，与遗传有关。从临床角度看，变应性鼻炎患者常伴有明显家族史。从20世纪70年代起，有关家系和双胞胎的调查资料可以证实这个结论。此外，这种遗传现象在单受精卵双胞胎中比双受精卵双胞胎更明显，而具有某种基因的儿童可能会特别敏感。3.环境因素①空气污染：室外污染主要来源于机动车和大气污染成分，如臭氧、氮氧化物和SO2等。室内污染主要有甲醛、甲苯等。②感染因素——“卫生假说”：即变应性疾病增加是由于感染性疾病减少的结果。其理论依据是细菌感染或接触细菌的产物而激发T辅助1型细胞(Th1)的反应，从而产生抑制Th2的反应力，达到减少变应性疾病和哮喘的发病率。此外，有报道发现病毒感染也可以产生类似的效应。但这些设想的科学依据和确切的免疫学机理还没有得到完全的证实。

检查实验室检查：发作期鼻分泌物和(或)结膜刮片嗜酸粒细胞阳性，或鼻黏膜刮片肥大细胞(嗜碱粒细胞)阳性；花粉变应原皮肤试验呈阳性反应至少1种为(＋＋)或(＋＋)以上，或变应原鼻激发试验阳性、眼结膜试验阳性。血清或鼻分泌物特异性IgE检查、组胺释放试验。其他辅助检查：变应原鼻黏膜激发试验、中华耳鼻咽喉科学会1997年海口会议制定的计分法。

诊断鼻镜检查鼻黏膜可为苍白、灰白或浅蓝色，双下鼻甲水肿，总鼻道及鼻腔底可见清涕或粘涕。如合并感染，则黏膜充血，双侧下鼻甲暗红，分泌物呈黏脓性或脓性。病史长者可见中鼻甲息肉样变、下鼻甲肥大或中鼻道息肉。根据临床症状与体征即可作出诊断。

治疗1.避免接触变应原是防治变应性鼻炎最有效的方法。但对有些变应原，特别是吸入性变应原，常常难以避免，但其是治疗策略的必要组成部分。2.药物治疗(1)抗组胺药：主要通过与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗H1受体的作用。(2)肥大细胞稳定剂：色甘酸钠有阻断肥大细胞表面膦酸酯酶A的激活作用和防止肥大细胞脱颗粒的作用。(3)减充血剂：可滴鼻或口服如1%麻黄碱滴鼻剂、尔可安(通用名：去氧肾上腺素溴苯那敏胶囊，每粒含马来酸溴苯那敏4mg，盐酸肾上腺素10mg)等，能有效缓解鼻充血，但如使用不当，可引起药物性鼻炎、中枢兴奋和血压升高等。(4)皮质类固醇：具有抗变态反应、抗炎作用，能明显减轻各种炎症反应，缓解鼻变态反应，包括鼻塞症状。鼻内皮质类固醇是治疗变应性鼻炎最有效的药物，其疗效超过抗组胺药、减充血剂和色甘酸钠，日益成为第一线治疗药物。它不但治疗常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎有效，还显示用于鼻息肉切除后可以预防复发。现有的鼻内皮质类固醇制剂有二丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松等。3..免疫学治疗。4.外科治疗。如下鼻甲冷冻、激光、射频、微波等治疗，可减少神经末梢的敏感性及减轻鼻塞症状。

预后经适当治疗后症状一般可减轻或得以控制。

预防尽可能避开一切可疑或已明确的致敏原，包括一切致敏性吸入物、食物和接触物以减少发病率。

变应性鼻炎可分为季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎，典型症状主要是阵发性喷嚏连续性发作，大量水样清涕，伴有鼻塞和鼻痒。部分患者有嗅觉减退，但为暂时性。