小儿龋病

小儿龋病是临床上最为常见的小儿口腔疾病，高居儿童慢性病发病率之首。乳牙患龋不仅影响小儿的咀嚼，引起患牙的疼痛、牙髓炎和根尖周炎，进一步发展还可对继承恒牙及恒牙列造成影响，可使继承恒牙釉质发育不全。别名：pediatriceurodontiapediatricsaprodontia小儿龋pediatricdentalnecrosis儿童口腔龋齿pediatricodontosphacelismpediatricdecayedmissingandfilledsurfacespediatricdfmscaries英文名：Dentalcariesinchildren发病部位：口腔就诊科室：儿童口腔科症状：牙齿脱矿牙痛多发人群：小儿治疗手段：填充或做冠是否遗传：否是否传染：否

症状小儿龋病的临床表现，正常牙齿表面是呈乳光色，但龋病会引起牙齿脱矿，牙齿颜色会早期表现为白垩色，随着色素的沉积，牙齿会变成黄色、黑色或褐色；龋病初期只涉及到没有神经的牙釉质和牙本质，并无疼痛症状，当出现疼痛，就说明龋病已经发展到了牙髓；

病因一、细菌因素①致龋菌：包括变形链球菌、乳酸杆菌、远缘链球菌等；②危险因素：唾液内变形链球菌比例增加，唾液乳酸杆菌比例增加，牙菌斑呈酸性时细菌代谢产酸过于旺盛，导致患龋的风险增高。二、宿主因素①牙：龋齿在牙体容易发生的部位主要是釉质钙化不全及菌斑滞留的区域；②唾液：唾液是调节口腔微生态环境平衡的主要内容，有物理清洁、抗附着、抑菌及缓冲等多种功能，任何影响唾液分泌（唾液腺疾患等）都可能造成唾液减少；③行为和生活方式：人类咀嚼器官的退化，现代社会物质生活条件改善都是致龋的隐患因素，增加人们口腔保健的意识，实施正确的口腔保健行为和生活方式是预防口腔疾患的重要措施；④危险因素：包括牙齿发育缺陷（深窝沟、釉质发育不全、牙列拥挤排列不齐等），三、口腔医学性因素（充填物不密合、不完好的修复体等），唾液分泌障碍，全身健康状况（残疾、血液病、糖尿病等）。四、食物因素主要为不良的饮食习惯，包括高频率的摄取糖、碳水化合物及酸性饮料，睡前加餐，加餐后不注意口腔卫生。此外，食谱以精细软饮食为主，不喜爱高纤维的青菜、水果也是龋病的危害因素之一。四、时间因素细菌食物（菌斑）在牙齿表面滞留时间长就会产酸，使牙釉质脱矿，继而产生釉质破坏，形成龋洞。

检查1、口腔牙面检查：有无色素、颜色的变化，有没有可视性菌斑、成洞的地方有黑色或者褐色的改变2、试剂试验：通过在牙面上涂抹菌斑染色剂观察是否患有龋病。

诊断一、小儿龋病的诊断方法：首先是观察牙齿有没有颜色的变化，有没有可视性菌斑，如果发现可视性菌斑，就意味着患龋风险高；龋病导致牙齿成洞后，可观察到成洞的地方有黑色或者褐色的改变；小儿口腔卫生疾病的早期诊断可借助仪器，也可借助影像学检查；小儿口腔卫生疾病的诊断在临床上会借助一些手段，可以通过观察，检查出小儿是否患龋，或者借助试剂，通过在牙面上涂抹菌斑染色剂观察是否患有龋病。二、小儿龋病需与氟牙症、遗传性乳光牙本质、牙釉质发育不良相鉴别；龋病和氟牙症相似点就是牙齿颜色都有白垩色或者黄色的改变，但氟牙症的牙齿质地是硬的，而龋齿质地是软的；一般临床上会应用牙齿探针来鉴别龋病和氟牙症；龋病还应与遗传性乳光牙本质和牙釉质发育不良相鉴别，牙釉质发育不良是牙齿发育异常导致的牙齿色泽的改变；氟牙症、遗传性乳光牙本质或者牙釉质发育不良都会使牙齿颜色发生改变，但龋坏牙齿的质地是软的，其他几种疾病牙齿的质地是硬的。

治疗小儿龋病的治疗以恢复牙齿的外形和咀嚼功能为目的，填充或做冠等治疗方法的选择，也要根据龋洞大小是否影响牙齿外形和功能而定；不同程度的龋病，治疗方法也有差别，早期白垩斑阶段可逆转为完整的再矿化表面，无需用牙钻；当涉及到牙本质或牙釉质而未涉及牙髓时，可进行一次性充填治疗；对已形成实质性缺损牙齿的充填疗法操作步骤如下：1、先去除龋坏组织和失去支持的薄弱牙体组织，并按一定要求将窝洞制成合理的形态；2、再以充填材料填充恢复其固有形态和功能；当龋坏已经涉及到牙髓或牙根，就需阶段性多次做牙髓治疗；小儿龋病的治疗一般少用药物和手术治疗，多通过去腐填充即可。

预后小儿龋病预后决定于医生和家长的共同努力及配合；在家庭护理中家长应该监督孩子刷牙，选用适合儿童的牙膏，定期复诊，培养孩子良好的口腔卫生习惯，积极配合医生的治疗，通过医生和家长的共同努力降低儿童患龋风险；日常生活中，儿童应该注意饮食，减少食用甜食，家长可以选择用木糖醇代替蔗糖，日常饮食的习惯和口腔卫生维护对龋病的预后起重要作用，此外，患过龋病的儿童也不能忘记定期看牙医。

预防小儿龋病的预防应从阻止四联因素做起：1、降低致龋菌；2、增强抵抗力；3、改善饮食习惯；4、消除底物滞留时间；对增强牙齿本身抗龋力，小儿可适当使用含氟牙膏，或由专业牙医对小儿牙齿进行涂氟；另外，小儿需定期看牙医，做牙齿清洁；食用过多甜食和糖果的小儿更加容易患龋，如果龋病已经完全治好，孩子可以吃糖，但在吃完糖后应喝白开水或者刷牙，及时清除牙面上的残留物；食糖频率高比食糖量大更容易引发龋病；儿童乳牙和恒牙的发育都起始于胎儿期，所以龋病的预防应从孕期开始。

最近口腔医学专家研究发现5岁小孩牙齿龋坏与家庭下述因素有明显的相关性：1、母亲受教育程度低2、母亲年龄小于23岁3、再婚父亲4、父母未婚同居5、...