脊柱小关节骨关节炎

脊柱小关节骨关节炎是一种在40岁以上人群中高发的疾病，它是在多种因素作用下以脊柱小关节的滑膜、关节软骨、软骨下骨、关节间隙和附属组织等发生的系列退行性病理改变和临床特征为主的疾病。英文名：发病部位：脊柱小关节就诊科室：脊柱外科关节外科症状：关节疼痛多发人群：40岁以上人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状（一）症状脊柱小关节骨关节炎早期表现为受累区域的隐痛、酸胀不适、颈部或腰部僵硬，卧床或弯腰缓解，伸展或旋转加重。后期可出现持续性酸胀或剧痛，活动受限，影响工作和入睡。该疼痛主要局限在颈部及腰部，同时可累及至上肢或下肢，即牵涉性疼痛。中下颈段的小关节骨关节炎常引起肩胛区疼痛并累及肩胛带区，而上颈段则引起枕后部疼痛，并可向上牵涉致头痛；腰椎小关节骨关节炎疼痛常牵涉臀部及大腿，很少至膝关节及以下位置。当然，牵涉性疼痛需与真正的根性疼痛相鉴别，根性疼痛常放射至肢体更远端，且常伴有运动或感觉异常，反射减弱等神经损伤表现。此外，由于脊柱小关节骨关节炎引起的骨赘形成、关节增生肥大或小关节囊肿的形成，可能导致中央椎管、侧隐窝或椎间孔的狭窄，进而压迫相应位置的脊髓或脊神经根；若小关节退变引起椎体不稳导致退变性椎体滑脱可进一步增加狭窄的程度，以上因素都可能引起脊髓损伤、严重的神经根性疼痛或神经源性跛行的发生。（二）体征对于脊柱小关节骨关节炎疼痛的判断，没有特异性的体征和体格检查方法。但临床实践中常将颈腰椎过伸、伸展-旋转及屈曲位活动至中立位时疼痛加重等表现作为小关节骨关节炎性疼痛的提示性判断。研究发现，伸展-旋转检查诊断腰椎小关节骨关节炎的敏感性较高，但特异性不高，因此，该体征阴性可基本排除小关节骨关节炎。当然，还有如关节突局部压痛、腰部屈曲时疼痛缓解、单侧局限性下腰痛、疼痛不放射至膝关节以下等特点亦常作为临床辅助判断。

病因多种因素作用下以脊柱小关节的滑膜、关节软骨、软骨下骨、关节间隙和附属组织等发生的系列退行性病理改变，一些生理或病理因素均可导致脊柱小关节骨关节炎。

检查1、询问病史、体格检查；2、X线检查：X线是常规检查，放射学的特征性表现为关节间隙变窄、软骨下骨质硬化、骨赘形成及软骨下囊性变等，严重时关节变形及半脱位导致脊柱不稳定。3、CT及MRI检查：可从多层面观察评估关节形态。与其他部位的骨关节炎诊断推荐有所区别的是，CT和MRI对脊柱小关节骨关节炎的诊断价值大于X线检查。CT除了能发现与X线相似的影像学特征外，还可以提供比X线检查更详细、立体的骨和关节病理改变信息，而MRI能更好地评估非骨性结构的病变特点，了解是否合并椎管狭窄、椎间盘突出和黄韧带肥厚，以及观察是否存在小关节内的积液及关节周围水肿。除常规的MRI序列检查外，使用压脂序列还能发现更多的小关节及周围组织结构信息。4、诊断性阻滞术：疑似脊柱小关节骨关节炎的患者，在X线、CT或超声引导下进行诊断性阻滞术有利于脊柱小关节骨关节炎的诊断。

诊断脊柱小关节骨关节炎的诊断主要基于病史、症状、体征、影像学检查和诊断性阻滞术等。其常见的临床表现为颈肩部疼痛、下腰部疼痛，合并（或不合并）脊髓损伤、神经根性疼痛或间歇性跛行等症状。常见体征包括颈腰椎局部压痛，过伸、伸展-旋转及屈曲位活动至中立位时疼痛加重。典型的脊柱小关节骨关节炎影像学特点为小关节的退变与增生，包括关节间隙变窄、骨赘形成、关节突的增生和软骨下囊性变。影像学检查不仅可以帮助确诊脊柱小关节骨关节炎，而且有助于评估脊柱小关节损伤的严重程度，评价疾病进展性及对治疗的反应，及早发现疾病或相关的并发症。可用于评估脊柱小关节骨关节炎的常用影像学检查有X线、CT及MRI。对临床诊断存在困难的病例可行诊断性阻滞术。

治疗脊柱小关节骨关节炎的治疗目的在于控制疼痛、减少功能障碍、延缓疾病进展、提高生活质量。治疗原则是基础治疗、药物治疗、介入治疗以及必要时手术治疗的阶梯化治疗方案，早期干预，提前预防，多种治疗相结合。（一）基础治疗1.健康宣教2.运动治疗3.物理治疗（二）药物治疗1.非甾体类抗炎药。2.肌松剂肌松剂。3.阿片类药物。4.抗抑郁药物。5.缓解症状的慢作用药物该类药物包括氨基葡萄糖、双醋瑞因等。（三）介入治疗脊柱小关节骨关节炎的介入治疗适用于口服药物无效或不能耐受口服药的患者，包括封闭治疗和去神经疗法。1.封闭治疗2.去神经疗法（四）手术治疗脊柱小关节骨关节炎的手术治疗通常是经过适当保守治疗无效后的选择，单纯的脊柱小关节骨关节炎的手术应慎重。手术方式有多种，分为融合技术和非融合技术。脊柱融合术根据手术入路的不同分为很多种，如经椎间孔椎体间融合术（TLIF）、后路椎体间融合术（PLIF）、前路腰椎椎间融合术（ALIF）、斜外侧腰椎椎间融合术（OLIF）等。TLIF手术对小关节直接进行切除，能从根源上有效缓解脊柱小关节骨关节炎所产生的疼痛。而其他非去除小关节的融合术，能对脊柱小关节间接进行固定，减轻小关节的负荷，从而间接缓解小关节源性疼痛。需要注意的是，对于单纯的脊柱小关节骨关节炎患者，脊柱融合术应慎重。对于合并有椎管狭窄、脊柱不稳等情况的患者，可以考虑行脊柱融合术。脊柱小关节非融合技术包括腰椎小关节置换及腰椎棘突间动态稳定术等。目前脊柱小关节非融合技术应用较少，疗效尚有争议。

预后大多数患者明确诊断后通过积极治疗，预后良好；合并有椎管狭窄、脊柱不稳的治疗相对困难一些。

预防1、改变不良的工作和生活习惯，避免长时间的站和坐，改正不正确的站姿和坐姿，同时减轻体重。2、深蹲、平躺拉伸和四点支撑等。

脊柱外科