上尿路尿路上皮癌

上尿路尿路上皮癌（UTUC）包括肾盂癌和输尿管癌，与膀胱癌同属尿路上皮癌。外科治疗是UTUC最主要的治疗方式，包括保肾手术、根治性肾输尿管切除术、淋巴结清扫术、减瘤性手术、术后辅助治疗和随访。英文名：uppertracturothelialcarcinoma发病部位：上尿路就诊科室：泌尿肿瘤科症状：血尿腰痛多发人群：男性治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状本病可能没有任何症状而单纯依靠检查发现,并且大多数患者在查体中常无明显异常发现,极少数病例可能会触诊到腰腹部肿块｡局部症状中最常见的为血尿及腰痛｡血尿多表现为间歇全程无痛肉眼血尿,腰痛可见于20%~40%的患者,多由于梗阻的不断加重导致肾盂积水牵张肾被膜,通常表现为钝痛｡此外,少数患者可出现腰部肿块或因下尿路症状就诊｡部分晚期患者可出现全身症状,如厌食､体重减轻､盗汗､乏力和骨痛,以及呕吐､食欲下降､水肿､高血压等肾功能不全表现

病因（1）暴露于烟草环境会使UTUC发病率提高2.5~7倍；（2）芳香族化合物的职业暴露大约7年可能进展为UTUC，终止暴露也有20年的潜伏期；（3）巴尔干地方性肾病、中草药、马兜铃酸可能存在P53基因的139密码子突变；（4）乌足病及饮用水的砷化物污染有关。

检查1、询问病史、体格检查2、影像学检查3、尿液检查4、内镜检查

诊断主要根据病史、临床表现以及临床检查综合判断确诊。

治疗一、手术治疗：根治性肾输尿管切除术、保留肾脏手术二、非手术治疗：膀胱灌注、全身化疗、放疗

预后1、侵犯肌层的UTUC预后很差，T2/T3期5年特异性生存率小于50%，T4期小于10%。主要影响预后因素的因素如下：⑴年龄和性别：性别不再被认为是影响死亡率的独立因素，年龄和生存率有关，但不能作为预后的独立因素。⑵种族。⑶吸烟。⑷肿瘤位置：输尿管癌及多发性肿瘤预后要比肾盂肿瘤差。⑸其他：肥胖和BMI与肿瘤特异性生存率负相关。治疗前的中性粒细胞-淋巴细胞比例也与更高的癌症特异性死亡率相关。2、术后因素：⑴肿瘤的分期分级。⑵淋巴结转移，根治性肾输尿管全切术术中淋巴结清扫可以获得更精确的肿瘤分期，但治疗效果仍有争议。⑶淋巴血管侵犯：约20%UTUC存在淋巴血管侵犯，是术后生存率的独立预测因素，应在所有的UTUC病理检测中报告体现。⑷手术切缘。⑸病理学因素：广泛的肿瘤坏死(>10%肿瘤区域)是一个独立的预后预测因子3、分子标记物：细胞粘附有关的标记(E-cadherin和CD24)，细胞分化，血管生成，细胞增殖(Ki-67)，EMT(Snail)，有丝分裂(AuroraA)，细胞凋亡，血管浸润(RON)，c-met蛋白(MET)等均与预后有关。微卫星不稳定（MSI）也是独立的预后因子。

预防（1）戒烟、避免二手烟；（2）避免接触芳香族化合物（3）积极治疗地方性肾病、乌足病，避免滥用中草药（4）保护环境、保护饮用水

泌尿肿瘤科