妊娠合并梅毒
疾病简介
妊娠合并梅毒是由苍白密螺旋体感染引起的慢性全身性性传播疾病，可通过胎盘感染胎儿引起先天梅毒。英文名：syphilisinpregnancy发病部位：全身各系统就诊科室：皮肤性病科妇产科症状：流产早产死胎多发人群：妊娠期妇女治疗手段：药物治疗性伴侣同治并发疾病：早产是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状早期主要表现为硬下疳、硬化性淋巴结炎、全身皮肤黏膜损害（如梅毒疹、扁平湿疣、脱发及口、舌、咽喉或生殖器黏膜红斑、水肿和糜烂等），晚期表现为永久性皮肤黏膜损害，并可侵犯心血管、神经系统等多种组织器官而危及生命。
病因
病因苍白密螺旋体感染引起，性传播为最主要传播途径，占95%。孕妇可通过胎盘将梅毒螺旋体传给胎儿引起先天梅毒。
检查
检查（1）病原体检查：取早期病损处分泌物涂片，用暗视野显微镜检查或直接荧光抗体检查梅毒螺旋体确诊。（2）血清学检查：1）非梅毒螺旋体试验：包括性病研究实验室试验（VDRL）和快速血浆反应素试验（RPR）等，可行定性和定量检测。同一实验室同一方法检测相差2个倍比稀释度（4倍）有意义。2）梅毒螺旋体试验：包括荧光螺旋体抗体吸附试验（FTA-ABS）和梅毒螺旋体被动颗粒凝集试验（TP-PA）等。（3）脑脊液检查：主要用于诊断神经梅毒，包括脑脊液VDRL、白细胞计数及蛋白测定等。（4）先天梅毒：B超，PCR检测羊水中梅毒螺旋体DNA可诊断。
诊断
诊断结合病史、临床表现及上述病原体价差、血清学检查，脑脊液检查、B超等实验室检查方法可诊断。
治疗
治疗首选青霉素治疗，妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染；妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。梅毒患者妊娠时，已接受正规治疗和随诊，则无需再治疗。根据梅毒分期采用相应的青霉素治疗方案，必要时增加疗程。（1）早期梅毒包括一、二期及病期一年以内的潜伏梅毒：苄星青霉素240万U，单次肌内注射，亦有建议一周后重复1次。（2）晚期梅毒包括三期及晚期潜伏梅毒：苄星青霉素240万U，肌内注射，每周1次，连用3次。（3）神经梅毒：青霉素G300万-400万U，每4小时1次，连用10-14日；或普鲁卡因青霉素240万U，肌内注射，每日1次，加用丙磺舒500mg，口服，每日4次，连用10-14日。（4）先天梅毒：若脐血或新生儿血中RPR或VDRL滴度高于母血的4倍，可诊断先天梅毒。确诊的先天梅毒儿均应治疗，普鲁卡因青霉素5万U/（kg•d），肌内注射，连用10日。
预后
预后若得到及时治疗预后较好。多数一期梅毒在1年内，二期梅毒在2年内血清学试验转阴。少数晚期梅毒血清非螺旋体抗体滴度低水平持续3年以上，可诊断为血清学固定。
预防
预防禁止不洁性交，必要时使用避孕套；注意洗浴用具及内衣裤的清洁卫生，保持阴部清洁；积极治疗性伴侣，避免交叉感染。
参考资料
谢幸苟文丽.妇产科学(第8版)(十二五普通高等教育本科国家级规划教材)[M].人民卫生出版社,2013..