妊娠合并慢性肾小球肾炎
疾病简介
妊娠合并慢性肾小球肾炎是指妊娠期妇女患有以血尿蛋白尿水肿和高血压为基本临床表现的慢性肾小球肾炎，即妊娠合并慢性肾炎。别名：chronicnephritisinpregnancy英文名：pregnancycombinedwithchronicglomerulonephritis发病部位：肾脏就诊科室：肾内科妇产科症状：孕妇贫血从面部开始的全身浮肿多发人群：妊娠妇女治疗手段：对症支持治疗、药物治疗并发疾病：高血压尿毒症肾病综合征是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状可为无症状蛋白尿、镜下血尿到明显的肉眼血尿、水肿、贫血、高血压或肾病综合征甚至尿毒症。临床分型：1.普通型：起病时可与急性肾炎相似，水肿、血尿及高血压均很明显，以后病情暂时缓解，或呈进行性恶化。多数患者起病时可毫无症状，经检查尿才被发现。尿蛋白大多在3.5g/24小时以下，尿中常有红细胞甚至少许管型，血压虽升高，但非主要表现。2.肾病型：有显著的蛋白尿、管型及水肿，尿蛋白每天排出量在3～3.5g以上。血浆蛋白降低，白蛋白与球蛋白比例倒置，胆固醇升高。3.高血压型：蛋白尿可以少量，伴有高血压，血压常持续升高，临床表现很像原发性高血压。
病因
病因绝大多数慢性肾炎的病因不清，由多种病因不同病理类型的原发性肾小球疾病发展而来，仅少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来。
检查
检查1.尿常规:尿蛋白阳性，镜检有红细胞及颗粒管型，尿比重下降。2.血常规:正常红细胞型贫血。3.肾脏功能测定:在疾病早期，肾功能受影响较少，至晚期各种检查如酚红试验、内生肌酐清除率试验和浓缩稀释试验等，均提示肾功能有不同程度的减退。4.眼底检查:可见出血、渗出及典型的符合肾炎诊断的视网膜炎。5.血清补体测定:低补体血症，该项检查有助于鉴别妊娠期高血压疾病。6.血清尿酸测定:慢性肾炎患者一般正常，而妊娠期高血压疾病患者血尿酸水平往往升高。7.肾活体组织检查:可明确诊断，但有一定风险。
诊断
诊断既往有慢性肾炎病史，在妊娠前或妊娠20周前有持续性蛋白尿、血尿或管型尿，浮肿、贫血、血压升高和肾功能不全者，均应考虑本病。
治疗
治疗产科治疗原则：血压正常，肾功能正常或轻度肾功不全者，一般可耐受妊娠，慢性肾炎病程长，已有明显高血压及中、重度肾功能不全患者不宜妊娠。如病情较轻者，仅有蛋白尿或蛋白尿伴有高血压，但血压不高，可在增加产检的情况下继续妊娠。保证休息，避免劳累；补充营养，防止感染。严密监测血压、血尿常规、肾功能。
预后
预后与病情轻重有关，取决于血压控制的情况及肾功能不全的程度。妊娠前病情的严重程度与妊娠的预后密切相关。血压正常仅有轻度肾功能不全的妇女，妊娠期虽有尿蛋白排泄量的增多，但对肾功能无明显影响;中重度肾功能不全者容易并发妊娠期高血压疾病，进一步加重肾脏损伤，重症者有肾功能急剧恶化，以致在产后数月至1-2年内发展成终末期肾功能衰竭。
预防
预防若孕前患有慢性肾病，应及时积极治疗，在肾功能正常、血压不高的情况下计划妊娠。妊娠后按高危产检、积极治疗妊娠期高血压疾病有助于保护肾脏。
参考资料
董旭东,彭娟.妊娠合并慢性肾小球肾炎[J].中华产科急救电子杂志,2012(2):18-20..