小儿隐睾症
疾病简介
睾丸和附睾的下降对于睾丸的正常发育和生精是非常重要的。XY遗传基因是男性性征、睾丸形成的重要基因。内分泌、遗传及物理机械因素可影响睾丸的正常下降。别名：pediatricretainedtesticle小儿睾丸异位pediatricundescendedtesticle小儿睾丸下降不全enorchismuspediatricundescendedtestispediatricenorchia小儿睾丸未降英文名：cryptorchidism发病部位：睾丸就诊科室：儿科小儿泌尿科症状：无睾丸胀痛胃肠道症状多发人群：儿童治疗手段：高位隐睾下降固定并发疾病：睾丸损伤是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状隐睾常伴有输精管和附睾畸形（Marshall）。Windholtz描叙了四种睾丸和附睾的异常：①先天性睾畸形伴有附睾和输精管下降；②隐睾伴有下降的附睾和输精管；睾丸和附睾分离；③输精管、睾丸及附睾均在阴囊中，呈分离状；④睾丸与附睾相连，但管道分离。Scorer指出附睾可能变长，部分或者完全闭锁，也可能完全与睾丸分离。在妊娠期间使用乙烯雌酚（DES）的妇女在妊娠时可以产生隐睾和附睾缺如。隐睾和输精管缺如还常发生于囊性纤维化的病人
病因
病因在胚胎发育过程中睾丸的正常下降过程受到内分泌激素和物理机械因素的影响，影响睾丸下降的物理机械因素有：①睾丸系带有提睾肌的牵引作用。②腹内压力推压睾丸理降至阴囊中。③正常的附睾发育也是睾丸下降的因素。内分泌因素主要是指影响睾丸下降的分泌轴即下丘脑——垂体——睾丸轴异常而产生隐睾，此外睾丸支持细胞所分泌的苗勒氏管抑制物（MIS）及男性激素睾丸酮、双氢睾丸酮也影响睾丸下降，在Kallmann综合征的病人缺乏下丘脑促性腺激素释放激素GnRH(GonadotropinReleasingHormone)常发生隐睾。Gendel发出隐睾病人的LH（LuteinizingHormone）血清水平低于正常人。Walsh等症实有5d-脱氢酶缺乏的病人睾丸酮不能有效地转化为双氢睾丸酮，也足以影响睾丸下降而产生隐睾。总之睾丸下降是一个非常复杂的胚胎发育过程，受到内分泌、遗传及物理机械因素的影响，这些综合因素的异常均可以引起隐睾的发生。
检查
检查B型超声波检查是目前最常用的方法，这种检查无损伤且可以同时检查病人有无肾积水、畸形、结石等泌尿系统病变，对于腹股沟管内的隐睾有相当高的诊断率，但对于腹内隐睾的诊断率还不够高。选择性精索内静脉造影是一个曾经广泛采用的方法，可从造影剂注入后的精索内静脉末端形态来诊断隐睾的位置或者睾丸缺如，但常常由于静脉瓣影响了精索内静脉显影，而且对2岁以下的儿童操作很困难。电子计算机断层扫描（CTScan）和核磁共振（MRI）近年来也用于腹内隐睾的定位诊断，均有相当高的准确性。
诊断
诊断临床上有一部分隐宰病儿在查体中不能触及睾丸,所以术前的定位诊断是很重要的。肇丸大部分位于腹股沟管内环处一方面由于宰丸未能正常发育,比正常明显缩小,个别仅黄豆大小,质软,再加上病儿查体不合作,以致造成触及的困难。目前由于辅助检查方法的进步如B型超声,精索内静脉造影,CT检查,病囊造影检查及腹腔镜等检查的临床应用,对隐肇的定位检查也提供了条件，认为B型超声对于腹股沟管型的定位有一定的帮助。本法简便,对病儿无损伤,应首先采用,但对腹内型难以定位。隐肇在超声屏上显示为一低密度回声暗区。CT检查费用较昂贵,检查时病儿不配合,同时因小儿腹膜后脂肪少,往往显示不清,不宜推广.精索内静脉造影虽可确定肇丸位置,亦能确定无肇者,但小儿操作时需要麻醉,有时插管不顺而失败,有待今后改进提高.其它检查对小儿多少有创伤(如腹腔镜)不宜推广。
治疗
治疗微创组患儿行腹腔镜手术治疗：患儿行气管插管全麻，取脐部切口，建立气腹，置入腹腔镜，将后腹膜剪开，对睾丸和输精管进行充分游离，并对远端引带进行分裂，于阴囊中下1/3处取切口，进行皮下肉膜袋建立，重新建立腹股沟管，然后将3mm套管经由阴囊切口引入，通过套管使用抓钳向后扭转睾丸，并将其置入肉膜袋中，进行常规术后缝合。开放组患者实施开放手术进行治疗：取下腹部腹横纹切口，将腹股沟管切开，并将鞘状突离断，实施鞘状突高位结扎，将精索游离，并沿着腹股沟管使用手指进行隧道分离，于阴囊的1/3处取横切口，在肉膜和阴囊皮肤之间建立肉膜袋，将游离后的睾丸置于其中，然后进行常规缝合。
预后
预后隐睾症所带来的问题如下：①腹股沟后壁比阴囊坚硬而无弹性，故位于腹股沟内的睾丸，因接近表面，易受创伤。②66%～93%合并腹股沟斜疝，可有腹痛或嵌顿。③合并其他泌尿生殖系畸形，如尿道下裂，膀胱外翻。④易发生精索扭转。⑤双侧隐睾由于温度较阴囊内高，睾丸上皮萎缩，阻碍精子形成，可导致不育。⑥隐睾发生肿瘤的机会较正常下降者高，既往虽在5～6岁后做睾丸固定术，并不能防止恶变。⑦患者因有睾丸位置反常，常有自卑感。⑧由于睾丸间质细胞功能不受影响，故不影响第二性征。⑨单侧隐睾也可影响对侧睾丸。
预防
预防腹腔内睾丸恶变的危险较其他部位者大6倍，睾丸固定时的患儿年龄越大，发生恶变的危险也越大，故应早期作睾丸固定，也便于检查。
参考资料
小儿隐睾症148例手术治疗体会刘艳军.