闭塞性动脉硬化
疾病简介
动脉硬化一词,是1529年Lolistein提出的,它是指动脉壁增厚和失去弹性,最后导致管壁僵硬而言。动脉硬化分为三种:细小动脉硬化症，动脉别名：闭塞性动脉硬化症闭塞性动脉粥样硬化atherosclerosisobliterans英文名：arteriosclerosisobliterans发病部位：血液血管就诊科室：血管外科中西医结合科症状：肢体发凉疼痛无力多发人群：老年治疗手段：手术治疗并发疾病：动脉瘤是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状动脉狭窄所引起的血管杂音是ASO的一个早期体征。如能早期发现、早期治疗,就有可能避免或减缓动脉完全阻塞的进程。在大多数肢体有血管杂音而躁动脉正常的病人中,运动时血压也不正常。这说明动脉听诊对发现轻微的动脉病变是有价值的。当有轻度血管杂音时,令病人反复作下肢伸屈运动,来增加肢休的血液流量,如果能诱发出明显的血管杂音,有早期诊断意义。血管杂音的性质与判定有否骼动脉狭窄也有关系,即杂音调烦不能说明动脉有明显的狭窄,而杂音调长和伴有展颤时,则说明动脉狭窄严重。如在发病机理中所述,骼动脉管腔的狭窄率是很高的,因而注意老年人血管杂音的听诊,对ASO的早期诊断有肯定的价值。
病因
病因AS可起病于青年,其病变程度会随年龄而增长。关于AS的病因和发病机理的研研已有百年的历史,但至今还未阐述清楚。A50虽可发生于40岁以前,但因为老年人血管的结构和功能处于逐渐衰退状态,故容易出现AS,所以绝大多数病人发生于45一50岁以后。国内外一致把巧岁作为与血拴闭塞性脉管炎鉴别的一个相对依据。Walterbuseh报告ASO的平均年龄为6一5岁,我们的病例平均年龄为58.5。ASO的男女比例一般是10:1。雌性激素具有保护血管的作用,所以AS的出现比男性晚10年左右，。一致认为AS的发生与饮食中所含的饱和脂肪(主耍为动物脂和肉类)的多少有关。近年来,AS与吸烟的关系越来越引起人们的注意,已被认为是AS性心脏病三大危险因素之一
检查
检查胆杭式血流图：光电容积脉搏波的测定：纤维蛋白元含量与动脉粥样硬化的关系:纤维蛋白无是三对肤链通过双硫链交叉连接在一起的长链状分子,分子量约为300,0000纤维蛋白元增加能使分子间互相牵引的作用加弧,使血浆成网状结构,对浓体的流动产生较大阻力,从而影响红细胞表面负电荷的降低,血球间斥力降低,使悬浮的红细胞聚集成婚钱或串状,增加血沉速度
诊断
诊断45岁的慢性闭塞性周围动脉疾病,多数由动脉硬化所引起,其典型表现是间歇性跋行。病人常以疲乏、无力、抽筋、疼痛等来描还间歇性跤行。疼痛可位于足、小腿、大腿、髓或臀部。缺血进一步加重,休息时也疼痛,夜间更甚。2检查颈、颗浅、锁骨下、脆、腕、`腹主、胭及足背动脉的硬度和脉搏幅度;颈、锁骨下、股,胭及腹主动脉有无血管杂音;同时检查双侧挠动脉,注意有无一侧搏动迟缓。应用无创伤性检查及血脂、纤维蛋白元以及一般检查方法,对于全身动脉粥样硬化局部表现的肢体闭塞性动脉硬化的诊断帮助很大,而且易与血栓闭塞性脉管炎相鉴别。
治疗
治疗手术治疗适用于严重静息痛、症状进行性加剧或有可能产生溃疡与坏疽者。可采用人造血管或自体大隐静脉旁路移植术，亦可行动脉内膜剥脱术以疏通流向患肢的动脉血流。交感神经切除术对皮肤局部缺血性损害可获良效。单个趾坏疽予以截肢处理。中医疗法以活血化瘀，温经散寒立法。方用：当归、熟地、络石藤、黄芪各15g，赤芍、川芎、苏木、地龙、牛膝、郁金、制川乌、干姜、桂枝各10g，制乳香、制没药、红花各6g，鸡血藤30g，每天1剂水煎服。
预后
预后闭塞性动脉硬化病情较难控制，一旦产生坏死及溃疡则难治愈。伴有其他脏器动脉硬化者预后不良。
预防
预防戒烟，低胆固醇、低动物性脂肪饮食，控制脂肪代谢紊乱性疾病，控制高血压，避免应用血管收缩药物。预防外伤，注意保暖，加强锻炼，以利侧支循环形成。
参考资料
中西医结合治疗闭塞性动脉硬化笔谈临床学院外科副教授王嘉桔.