急性化脓性甲状腺炎
疾病简介
急性化脓性甲状腺炎是一种甲状腺非特异性感染性疾病。甲状腺组织发生急性化脓性炎症改变而导致的一系列临床病症。英文名：acutesuppurativethyroiditis,AST发病部位：甲状腺就诊科室：内分泌科(找到内分泌科的专家就诊)症状：颈部肿块多发人群：青中年女性治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病可发生于任何年龄，国外统计资料表明多见于20~40岁女性，且以前有甲状腺疾患，尤其有结节性甲状腺肿者易患本病。发病急、甲状腺肿大、疼痛、压痛、伴发热、畏寒、寒颤、心动过速。颈部后伸、吞咽时甲状腺疼痛加剧，疼痛可向两颊、两耳或枕部放射，甲状腺肿大多为单侧，偶可双侧，质硬，并有邻近器官或组织感染的征象。甲状腺脓肿形成时可有波动感，局部皮肤红、肿、痛。亦有本病引起单侧声带麻痹的报道。
病因
病因由于甲状腺有良好的被膜包裹,不直接与邻近组织接触,从而不易受到其他部位感染蔓延。大多急性化脓性甲状腺炎发生在结构异常的基础上。多数由口腔或颈部细菌经血行或邻近感染蔓延到甲状腺所致，病原菌常见为葡萄球菌、链球菌或肺炎球菌，卡氏肺囊虫，分支杆菌。感染途径包括：血源性扩散，周围组织直接感染，甲状腺舌骨囊肿或瘘、食管裂孔。
检查
检查实验室检查可见末梢血白细胞计数升高，以多形核白细胞为主，血培养可能为阳性，血沉加快。一般甲状腺功能无变化，检测甲状腺摄131I率正常，血清T3、T4水平亦在正常范围。甲状腺扫描显像可见局部有放射性减低区。对反复发生本病或颈部脓肿的患者应排除是否有先天异常，应行食道吞钡或CT检查，有否来源于梨状窝的鳃囊窦道或梨状窝窦道瘘。
诊断
诊断根据病人的临床表现及一般实验室检查即可做出诊断。诊断主要根据：全身败血症症状，伴有高热、寒颤、白细胞总数及中性粒细胞增高，或原有颈部化脓感染，随即出现甲状腺肿大、疼痛、压痛。甲状腺活检组织培养须与亚急性肉芽肿性甲状腺炎鉴别。后者通常不侵犯颈部其他器官，疼痛相对较轻，血沉明显增快，早期有一过性甲亢症状以及血T3、T4升高而甲状腺摄131I率降低的分离现象，甲状腺活检有多核巨细胞出现或肉芽肿形成。另外，进行性恶性甲状腺肿瘤（AMTT）也可发生局部坏死，类似急性化脓性甲状腺炎，但其预后很差，死亡率高应予鉴别。
治疗
治疗早期局部冷敷，后期热敷，卧床休息，合理使用抗生素，可根据脓液中细菌种类选用抗生素。如局部已形成脓肿或保守治疗不能使感染消退时，则应手术切开引流，也可进行针吸治疗。再严重且广泛的化脓性甲状腺炎导致甲状腺功能减退需要甲状腺激素替代治疗。
预后
预后诊断明确后，正确治疗，预后好，少数患者出现声带麻痹，暂时性甲减，脓肿破入周围组织，气管受压，严重者出现全身扩散、败血症。
预防
预防目前无特殊预防方法，早发现，早诊断，早治疗。
参考资料
甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺疾病，包括感染性和非感染性。甲状腺炎的临床分类多样，按起病快慢分为急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎和慢性甲状腺炎。亚急性甲状腺炎又进一步分为亚急性肉...