男子乳房发育症

男性乳房发育症又称男性乳腺增生症或男性女性型乳房，是由于生理性或病理性因素引起雌激素与雄激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。别名：男性乳腺发育症男性乳房发育症男性乳腺增生男性女性型乳房英文名：gynecomastia，GYN发病部位：乳房就诊科室：内分泌科乳腺外科症状：乳房肿块多发人群：青年男性治疗手段：药物治疗手术是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.乳房增大，单侧或双侧，可伴有乳头和乳晕增大。局部可感到隐痛不适或触痛，少数患者挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。2.假性GYN是指由于脂肪沉积而非腺体增生造成的乳房增大。这种情况的患者多为全身性肥胖，并且无乳房疼痛或触痛。3.真性GYN患者可触及有弹性的或坚实的盘状组织，以乳头为中心向四周延伸，并且手指合拢可感觉到阻力，而假性GYN手指合拢时无阻力感。

病因男性乳腺发育症临床上根据病因不同，主要可分为生理性、病理性和特发性三类。1.生理性GYN：包括新生儿期、青春期和老年期GYN。是男性在不同的生长阶段出现体内雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。2.病理性GYN：有其他疾病，如肿瘤，基因突变，染色体缺失或者药物导致雄激素/雌激素比值降低所致。3.约有一半或一半以上的男性乳腺增生症找不到明确的原因，各种激素测定均正常，称为特发性GYN。<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/HP93748597">

检查一、性激素测定：促黄体生成激素、促卵泡生成素、雌二醇、睾酮、HCG、PRL。二、影像学检查：乳腺超声是首选的检查，乳房钼靶X线检查，脑、胸部、腹部MRI或CT以及睾丸B超，肾上腺B超检查。三、染色体检查：若阴茎短于3cm或是睾丸容积小于6mL需做染色体核型分析,排除Klinefelter综合征。四、其他：肝肾功能、甲状腺功能，排除是否这些慢性疾病导致乳房发育。

诊断1.临床上通常认定腺体组织＞0.5cm为该病的诊断标准。通过查体区分真性GYN和假性GYN。必要时查超声明确。2.明确GYN的临床诊断之后，应当通过详细地询问病史、体格检查以及相关的激素检测来确定其病因。男性乳腺发育诊断和鉴别诊断程序如下图：<imgclass="upload-img"src="https://kano.guahao.cn/ikp3748661">

治疗一、庚酸睾酮可提高体内睾酮水平，不被芳香化酶转化为E2。一般用200mg，每3~4周肌注1次。一组报告治疗3个月，乳腺缩小67%~78%，治疗期间血浆DHT升高，LH、FSH、睾酮和E2水平受抑制，停药2个月后恢复正常，随访观察6~15个月，病情无反复。二、他莫昔芬能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。常用剂量为每日口服20mg。有人报告服药1个月乳腺即有明显缩小，效果不明显者可适当提高剂量。三、氯米芬（克罗米酚）作用机理和他莫昔芬（三苯氧胺）相似。每日口服50~100mg，约70%的患者有不同程度的疗效。四、睾酮内酯抑制芳香化酶，阻断睾酮在外周转化为E2。有人用450mg/d，分次口服，有较好疗效，未发现不良反应。服药后雄烯二酮水平显著增高，睾酮，DHEA和E0轻度增高，雄烯二酮/E0比值增大，LH，PRL和E2水平无明显变化。五、中药中医认为乳腺是肝之野，脾之属，男性乳腺发育症是肝气郁结，痰湿内蕴所致，治法宜用疏肝理气，健脾化痰之剂。有人报告逍遥散有效率可达90%，可惜缺乏对照。六、乳腺成形术由于男性乳腺发育症长期延续性多为不可逆性，乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段，一般采用环晕入路切除乳晕下乳腺组织。

预后除了肿瘤、基因突变，核型异常导致的病理性GYN，大多数男性乳腺发育预后良好。

预防目前尚无预防方法。

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