呕吐物吸入
疾病简介
呼吸道误吸各种物质均可引起不同程度的损伤，其临床表现从轻微的上气道刺激症状到严重的非心源性肺水肿，甚至引起死亡。别名：Aspirationofvomitus英文名：Aspirationofvomitus发病部位：全身就诊科室：呼吸内科消化内科急诊科症状：干咳发绀气急湿啰音治疗手段：内科治疗，外科治疗并发疾病：吸入性肺炎肺水肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状①吸入少量呕吐物不易察觉，导致隐匿发病和不明原因的肺部浸润②吸入大量胃液，病人即刻出现哮喘样症状，如干咳、心动过速、发绀、气急，胸部可闻及喘鸣与湿啰音，甚至出现急性肺水肿和泡沫样血痰，可有严重的低氧血症。危重病人误吸呕吐物可引起支气管肺炎或阻塞性坏死性肺炎，后者可导致肺脓肿或脓胸。③吸入大量食物残渣，可导致食物残渣阻塞喉部和气管，可致失声、发绀、神志丧失或死亡;呕吐物常阻塞下叶支气管，右侧比左侧多见，引起完全或部分性肺不张。吸入细小食物残渣或高营养液临床表现与上述近似，但低血压或休克少见，而高碳酸血症更为常见。如气管或主支气管部分阻塞，在吸气和呼气相均可出现喘鸣;如异物在气管下段，则以呼气相喘鸣为主;如位于主支气管，则主要表现为咳嗽和单侧喘鸣。
病因
病因1）生理性，多见于胃、食道先天发育不良等，导致反流性食管炎，如婴儿在睡眠中可出现胃内容物反流到食管。2）病理性，多见于昏迷病人、全麻病人或气管切开病人，此类病人吞咽反射消失或降低，在无气道保护措施下，可引起胃内容物反流到呼吸道。另外，腹部肿瘤、巨大腹水等疾病亦可导致胃内容物反流。3）外源性或外伤性，如腹部遭受外力的冲击，可致腹压急剧升高而引起胃内容物反流；严重脑外伤、扼颈甚至急速快跑，引起的严重缺氧，都可引起胃内容物反流等。
检查
检查1）血常规检查白细胞数可正常或偏高；中性粒细胞比值增加2）胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺叶，右肺为多见。如发生肺水肿，则两肺出现的片状、云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显。3）胸部CT检查对于疑难病人有助于发现异物。
诊断
诊断原有一至两种以上基础疾病，以脑血管疾病为多见，常有意识障碍或假性延髓性麻痹，饮水或进食时有呛咳现象，痰内混有食物残渣，主要的临床表现，如干咳、发绀、气急、湿啰音等，以及上述实验室和物理检查征象可以帮助明确诊断。
治疗
治疗1）在紧急情况下，应立即给予高浓度氧吸入，及时拍背，鼓励患者咳嗽，促使吸入我排除。常规监护呼吸频率、血压、脉率、尿量和体温。2）机械通气：呕吐物吸入引起的主要病理生理改变为低氧血症，须进行氧疗。如FiO2大于0.5或更高方能维持PaO2在8.0kPa以上，则需进行机械通气。通常采用呼气末正压通气（PEEP）或持续气道内正压通气（CPAP）治疗。亦可使用压力支持通气降低吸气功。如误吸主要发生在一侧肺，可采用分侧肺通气以改善全肺气体交换。严重吸入性肺炎常伴有低血容量而加剧PEEP或CPAP所致的心输出量降低，可通过补液纠正，最好插入Swan-Ganz导管以监测肺动脉压、肺楔压和心输出量，作为补液和PEEP水平调节的观察指标（尤其在PEEP>15cmH2O时）。3）对症治疗：补液治疗、注意纠正水、电解质酸碱平衡紊乱等。
预后
预后危重病人、昏迷病人、或气管切开病人误吸后预后差
预防
预防①保持呼吸道通畅,加强口腔护理:鼻饲前要将呼吸道痰液分泌物等吸净。在鼻饲中及鼻饲后30mira内尽量不吸痰以避免吸痰的刺激引起呕吐。②鼻饲后半卧位:鼻饲后保持半卧位30～60mim再恢复位,以利食物消化,防止因体位过低食物逆流发生误吸。③掌握鼻饲食物量、速度、温度:鼻饲食物的量每餐不宜过多,一般在<200mL,间隔时间>2h为宜,速度不宜过快,以>15mim喂完此量为宜,温度在40℃左右较合适,以免冷热刺激而胃痉挛造成呕吐。④主动与被动活动:对长期卧床的老年鼻饲病人要鼓励或协助做一些主动或被动活动,以促进病人的胃肠蠕动,促进食物的消化与吸收。
参考资料
健康时报.呕吐物吸入呼吸道咋回事？[J].健康时报,2016,07(05):002..