一、改革背景
国家医保局推进DRG（按疾病诊断相关分组）付费和DIP（按病种分值）付费改革，对医院信息化建设提出了新要求。
二、信息化支撑要求
- 病案首页质量管理：ICD编码标准化，诊断和手术操作编码准确率≥95%
- 成本核算系统：实现科室成本、项目成本、病种成本核算
- 临床路径系统：建立标准化的临床路径管理体系
- 医保结算系统：对接医保结算平台，实时上传结算数据
- 数据分析系统：DRG分组、盈亏分析、绩效评价
三、数据质量要求
DRG付费要求病案首页数据达到国家标准，主要诊断选择正确率≥98%，主要手术操作编码正确率≥95%。DIP付费要求所有诊断和手术操作均需标准化编码。