急性硬脑膜外血肿

急性硬脑膜外血肿（acuteextraduralhematoma）与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。别名：acuteextraduralhematoma英文名：acuteextraduralhematoma发病部位：硬脑膜外就诊科室：神经外科症状：意识障碍头痛头晕恶心呕吐多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：脑疝颅内压增高是否遗传：否是否传染：否

症状1.局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟;或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下瘀血。2.意识障碍：血肿本身引起的意识障碍为脑疝所致，通常在伤后数小时至1-2天内发生。3.瞳孔改变：小脑幕切迹疝早期患侧动眼神经因牵扯受到刺激，患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝;随着动眼神经和中脑受压，该侧瞳孔旋即表现进行性扩大、对光反应消失、睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大。4.锥体束征：早期出现的一侧肢体肌力减退。5.生命体征：常为进行性的血压升高、心率减慢和体温升高。

病因此病与颅骨损伤有密切关系，骨折或颅骨的短暂变形撕破位于骨沟内的硬脑膜动脉或静脉窦引起出血，或骨折的板障出血。血液积聚于颅骨与硬脑膜之间，在硬脑膜与颅骨分离过程中，可又撕破一些小血管，使血肿更加增大。

检查CT检查:若发现颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形或弓形密度增高影，可有助于确诊。CT检查还可明确定位、计算出血量、了解脑室受压及中线结构移位，以及脑挫裂伤、脑水肿、多个或多种血肿并存等情况。

诊断根据患者的脑部外伤史，受伤后的症状，生命体征的变化，以及头部CT的检查结果可以明确诊断。

治疗开颅血肿清除术：术前CT检查血肿部位明确者，可直接开颅清除血肿。对硬脑膜外血肿，骨瓣应大于血肿范围，以便于止血和清除血肿。遇到脑膜中动脉主干出血，止血有困难时，可向颅中凹底寻找棘孔，用小棉球将棘孔堵塞而止血。术前已有明显脑庙征象或CT检查中线结构有明显移位者，尽管血肿清除后当时脑未膨起，也应将硬脑膜敞开并去骨瓣减压，以减轻术后脑水肿引起的颅内压增高。脱水疗法：常用的药物为甘露醇、吠塞米(速尿)及清蛋白等。用法有：①20%甘露醇按每次0.5-1g/kg(成人每次250ml)静脉快速滴注，于15-30分钟内滴完，依病情轻重每6,8或12小时重复一次;②20%甘露醇与吠塞米联合应用，可增强疗效，成人量前者用125一250ml,每8-12小时一次;后者用20-60mg，静脉或肌内注射，每8-12小时一次，两者可同时或交替使用;③清蛋白与吠塞米联合应用，可保持正常血容量，不引起血液浓缩，成人用量前者10g/d，静脉滴入;后者用20-60mg，静脉或肌内注射，每8-12小时一次;④甘油，很少引起电解质紊乱，成人口服量1-2g/(kg.d)，分3-4次，静脉滴注量10%甘油溶液500ml/d,5小时内输完。遇急性颅内压增高已有脑疝征象时，必须立即用20%甘露醇250ml静脉推注，同时用吠塞米40mg静脉注射。在应用脱水疗法过程中，须适当补充液体与电解质，维持正常尿量，维持良好的周围循环和脑灌注压，并随时监测血电解质、红血球压积容积、酸碱平衡及肾功能等。应用甘露醇时，可能出现血尿，并须注意其一过性的血容量增加可能使隐匿型心脏病患者发生心衰。

预后急性硬脑膜外血肿经过正规的治疗，一般预后较好，患者神志恢复，生命体征稳定，症状消失。

预防此病的预后主要是避免头部外伤的发生，高危工作者在工作中要时刻主要安全，带上安全帽。

1.局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟;或后枕部受伤，有软组织肿胀、皮下瘀血。