椎管内脊膜瘤

椎管内脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞，是一种良性脊髓肿瘤。椎管内脊膜瘤可发生于任何年龄，但好发于40～70岁的女性。英文名：发病部位：椎管内就诊科室：神经外科症状：肢体麻木疼痛多发人群：40~70岁女性治疗手段：手术治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状椎管内脊膜瘤属于良性椎管内肿瘤，在椎管内局限性生长，包膜完整，肿瘤紧密依附硬脊膜，有较宽的基底。临床上，脊膜瘤肿瘤组织虽然不会侵入脊髓实质，但是随着肿瘤的生长会逐渐造成脊髓压迫，患者表现为慢性进行性脊髓压迫症状，导致受压平面以下的肢体运动、感觉、反射、括约肌功能及皮肤营养障碍。本病好发于女性患者(男女发病比例约为11：5)，以青壮年及老年好发，多见于胸段，其次为颈段，腰骶段少见，肿瘤多为单发，少数为多发，患者最常见的症状为疼痛，常伴有放射痛、肢体麻木乏力以及脊髓受压的相应症状。

病因脊膜瘤目前的发病原因不清楚。可能与遗传因素、环境因素有关。

检查影像学检查：一、1.CT平扫可以显示脊髓外硬膜下软组织肿块，呈等密度或稍高密度表现，有时可见不规则钙化灶。2.病灶水平蛛网膜下隙狭窄，其上下方的蛛网膜下隙增宽，脊髓不同程度的受压。少数肿瘤也可跨硬膜呈哑铃状生长，椎管和椎间孔可能扩大。3.增强扫描病灶呈中度强化。4.CTM较平扫更好的显示肿瘤与脊髓和周围的关系二、MRI检查：能清晰地显示肿瘤与周围结构及硬膜的关系，肿瘤表现为T1WI低或等信号，T2WI高信号

诊断1、椎管内脊膜瘤病史2、放射痛、肢体麻木乏力以及脊髓受压的相应症状。3、MRI：1)绝大多数脊膜瘤位于椎管内髓外硬膜下，少数跨硬膜内外生长，极少数位于硬膜外。2)脊髓明显受压，肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，对侧蛛网膜下腔变窄。3)病灶较局限，边缘光滑清楚，瘤内钙化常见，囊变少见。4)肿瘤信号在T1WI和T2WI均接近脊髓信号，信号一般较均匀，当伴有钙化、囊变时可不均匀。5)增强扫描：肿瘤大部分呈中度强化，典型者可见“硬脊膜尾征。

治疗1、手术治疗：脊髓脊膜瘤较少出现骨性破坏，缺乏大的静脉窦和动脉分支供应，可轻轻牵拉肿瘤远离脊髓，进而保护好脊髓组织。硬膜外静脉丛在腹侧较为丰富，并随腹侧面脊膜瘤的生长而扩大，在手术中这些血管出血时止血常较为困难。脊髓背外侧肿瘤可以通过牵引硬膜边缘远离脊髓，切除肿瘤起源处的局部硬膜将获得肿瘤全切除。对位于侧方及腹侧面的肿瘤，位于肿瘤表面的蛛网膜层应切开，这样将便于从肿瘤表面进行分离肿瘤的两极，用少许棉片置于肿瘤周边，减少血液进入蛛网膜下腔，然后对暴露的肿瘤表面进行电凝，减少肿瘤血管及其体积。对较大的肿瘤通过电凝肿瘤中央，分块切除之，然后再将与脊髓相粘连的肿瘤囊壁仔细分离，进而切除之，最后对硬膜基底部底肿瘤进行切除，对硬膜受累部分予以电灼，达到充分切除。用胸背筋膜予以修补硬膜。用温的生理盐水将蛛网膜下腔的血块及坏死物冲洗干净。对于受压变形的脊髓组织处的蛛网膜粘连，可予以松解。这些操作可能有助于防止术后并发症，如脊髓栓系、蛛网膜炎、迟发的脊髓空洞形成及脑积水等。极少数脊膜瘤通过椎间孔神经根硬膜袖套长出椎管外，形成哑铃状。切除肿瘤的技术同前切除神经鞘瘤技术，在此水平处切断受累神经根很少引起功能障碍。对硬膜基底部的处理是脊膜瘤治疗中最有争议的，切除肿瘤起源处的硬膜，并以胸背筋膜修复之，或在原位扩大电凝灼范围，均为治疗过程中行之有效的方法。2、手术中应注意脊膜瘤大都和硬脊膜有紧密相连的较宽基底，术中可在显微镜下操作，先沿肿瘤基底硬脊膜内层剥离，如有困难可将附着的硬脊膜全层切除，以减少出血和肿瘤复发。脊膜瘤大都血运较丰富，手术时应先电凝阻断通往肿瘤供血，以减少出血。对于生长在脊髓背侧或背外侧的肿瘤，经剥离肿瘤基底阻断血运后，肿瘤体积缩小游离后，再分离瘤体周围粘连以完整取下肿瘤。对于位于脊髓前方或前侧方的肿瘤，切忌勉强做整个切除，以免过度牵拉脊髓造成损伤，应先行包膜内分块切除，肿瘤体积缩小后再切除包膜。为了充分暴露术野，有时需要切断1～2个神经根和齿状韧带。

预后脊膜瘤属于良性脊髓肿瘤，手术切除治疗效果良好。有的病人虽已出现脊髓横贯性损害，但肿瘤切除后，脊髓功能仍可能恢复。

预防这种病预防可能很困难，要及早发现。它往往早期出现的时候，它就是一个疼痛感觉障碍，或者有一个局部的包块，可能有大小便功能障碍。

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