卵巢功能早衰
疾病简介
卵巢功能早衰(POF)是指妇女在40岁前(也有定为35岁或30岁前),由于卵巢功能衰退而而持续停经1年或1年以上,并伴有血清雌二醇下降和促性腺激素水平上升。别名：卵巢功能衰退英文名：Prematureovarianfailure，POF发病部位：卵巢就诊科室：妇科内分泌科症状：闭经月经稀少多发人群：年轻女性治疗手段：药物治疗是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状1.月经的改变闭经是POF的主要临床表现。POF发生在青春期前表现为原发闭经,且没有第二性征发育;发生在青春期后则表现为继发闭经,40岁以前月经终止,往往有第二性征发育。POF前月经改变的形式很不一致,约有50%患者会有月经稀发或不规则子宫出血;25%患者突然出现闭经2.雌激素缺乏表现由于卵巢功能衰退,POF患者除不育外,也会像绝经妇女那样出现一组雌激素低下症候群,如潮热、出汗等血管舒缩症状,抑郁、焦虑、失眠、记忆力减退等神经精神症状,以及外阴瘙痒、阴道烧灼感、阴道干涩、性交痛和尿痛、尿急、尿频、排尿困难等泌尿生殖道症状。这些症状在原发闭经的POF患者中相对少见。
病因
病因POF的病因众多,已知的病因有染色体异常、促性腺激素（FSH和LH）及其受体异常、代谢异常或药物作用、放射性损伤和病毒感染等。如果染色体核型正常，缺乏任何明显的病因，则可能为特发性或自身免疫性卵巢早衰。也有人将其分为无卵饱和有卵饱两型,前者即指经典的POF,后者的原因有自身免疫性卵巢衰竭、卵巢对促性腺激素不敏感综合征及17一羟化酶缺乏症等。1．自身免疫因素自身免疫因素是POF常见的原因，与20%的POF有关。2．遗传因素已发现有些POF患者存在染色体的异常，可能为45,XO/46,XX及47,XXX核型。女性X染色体上可能存在着维持正常卵巢功能所必需的区域，两个最重要的区域可能是Xp11和Xq13，当这些区域的末端缺失时，通常显示完全性卵巢功能衰退
检查
检查(1)性激素测定：血清激素水平测定显示FSH水平升高,雌激素水平下降是POF患者的最主要特征和诊断依据,一般FSH>40U/L,雌二醇<73.2pmol/L。其中最敏感的是血清FSH水平升高,FSH升高是POF的早期指标。(2)免疫指标检查:如抗甲状腺抗体、抗心磷脂抗体和抗核抗体异常等。(3)卵巢活检可见原始或初级卵饱周围有淋巴细胞浸润。(4)血清抗卵巢抗体检查:测定抗心磷脂抗体进行筛查。(5)染色体核型的检查。(6)超声检查多数POF患者盆腔超声显示卵巢和子宫缩小,卵巢中无卵泡。但染色体核型正常的POF患者有1/3以上盆腔超声检查可有卵泡存在(7)骨密度测定POF患者可有低骨量和骨质疏松症表现,其原因是低峰值骨量和骨丢失率增加
诊断
诊断1.对可疑POF的患者,应着重了解有无潮热出汗、阴道干痛、性生活困难、尿痛和乳房变小等雌激素缺乏的症状及体征,过去有无全身慢性疾病或自身免疫性疾病,家族中有无类似患者和其母亲的绝经年龄等。2.诊断标准：40岁以前出现至少4个月以上闭经,并有2次或以上血清FSH>40U/L(两次检查间隔1个月以上),雌二醇水平<73.2pmol/l
治疗
治疗1.对35岁左右,希望生育的POF患者,首先给予雌、孕激素替代治疗,有l%可以恢复月经。2.雌激素替代治疗至少3个月后,取子宫内膜检查,如果反应好,可用捐赠卵进行体外受精一胚胎移植术,每周期成功率为35%一75%
预后
预后1.有25%的患者可能在1~5年内自然恢复卵泡生长及月经。2.POF患者是发生绝经后骨质疏松症的高危人群。约25%患者的骨密度值低于同龄正常妇女平均骨密度值的90%。无论POF患者的骨密度结果如何,都需要接受雌激素替代治疗,以预防骨钙质进一步丢失,减少发生骨质疏松症的危险。
预防
预防1.特发性的，自身免疫性的卵巢功能早衰目前尚无预防方法。2.恶性肿瘤或患系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病接受化学治疗或(和)放射治疗,将损伤卵巢而导致卵巢早衰,在启动化学治疗或放射治疗前应采取有效措施保护患者的生殖功能.
参考资料
1、正常卵巢功能是女性健康的基础1.1卵巢的两大功能卵巢是妇女最重要的生殖器官，其主要具有两大功能生殖功能和内分泌功能。卵巢的生殖功能包括卵泡的募集与发育、卵泡的成熟与排...