间接型颈动脉海绵窦瘘
疾病简介
间接型颈动脉海绵窦瘘也称海绵窦硬膜动静脉瘘，是指颈内动脉和（或）颈外动脉的硬脑膜支血管与海绵窦形成侧异常交通，多为低流量瘘，临床表现不及高流量瘘典型。别名：颈动脉海绵窦瘘英文名：carotid-cavernousfistula发病部位：颈动脉海绵窦就诊科室：神经外科症状：眼球运动障碍眼球搏动突眼持续颅内杂音多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗介入治疗并发疾病：突眼性情况眼失明单眼视力下降视网膜出血是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.颅内杂音为连续如机器轰鸣般的声音，心脏收缩时加重，常影响睡眠。用听诊器可在额部和眶部听到。可指压患侧颈总动脉，杂音减低或消失。2.突眼眼球突出，数日内即非常显著，后停止进展。结膜常充血水肿，眼睑充血、肿胀，下睑结膜常因水肿而外翻。有时眶部及额部静脉怒张，并有搏动。如不及时治疗，一侧海绵窦瘩经海绵间静脉窦使对侧海绵窦扩张，引起双侧突眼。3.眼球搏动因心脏搏动时血液经颈内动脉传至扩张的眼静脉所致。在眼球侧方较其前方更易触知。有时搏动可以看见。以指压患侧颈总动脉，眼球搏动减弱或消失。10%-15%病人无突眼和眼球搏动。4.眼球运动障碍第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经麻痹，患侧眼球运动障碍，甚至眼球固定。5.三叉神经第一支常被侵犯，引起额部、眼部疼痛和角膜感觉减退。6.眼底征象视乳头水肿，视网膜血管扩张，静脉尤甚，有时视网膜出血。病史长者，视神经进行性萎缩，视力下降甚至失明。
病因
病因此病的病因多因头部外伤引起，常合并颅底骨折;少数继发于硬脑膜动静脉畸形或破裂的海绵窦动脉瘤。
检查
检查1.头部或眶部CT检查:可显示扩张的眼上静脉和其他眼部继发性改变，还能发现脑水肿和颅内出血。2.MRI检查：可发现瘘口紧邻硬脑膜处有“流空”现象。3.磁共振血管造影检查：可见明显扩张的海绵窦，眼上静脉和其他引流静脉。4.数字减影血管造影检查（脑DSA）:可明确瘘口的部位、大小和数目，间接型CCF多由颈外动脉供血，主要来自脑膜中动脉、脑膜副动脉和咽升动脉等。静脉引流途径向前引流最多见，以眼部症状突出；向后引流者耳后杂音明显，伴第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ和后组脑神经功能障碍；向上引流者可造成蛛网膜下腔出血或硬膜下血肿；向下引流者易导致鼻黏膜出血；向内引流者可表现为颅内压增高；向对侧引流者可产生对侧眼部症状；多途径引流为最常见的症状，治疗目的为闭塞瘘口，如为海绵窦硬脑膜动静脉瘤、瘘口太多可闭塞海绵窦。
诊断
诊断应与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤相鉴别。经股动脉插管全脑血管造影，可见颈内动脉与海绵窦产生短路，压迫健侧颈内动脉，可发现漏口。颈内动脉床突上段、大脑中动脉和大脑前动脉不易充盈，而海绵窦、蝶顶窦和眼静脉等则在动脉期显影并扩张。
治疗
治疗治疗目的在于保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗死和鼻出血。1.首选介入神经放射治疗经导管将气囊或弹簧圈等栓塞材料放置在瘘口处，封闭瘘口，可消除头颅杂音，使眼球回纳，恢复眼球运动。对复发者可再次治疗。2.颈内动脉结扎和孤立手术，目前临床已较少应用。
预后
预后此病通过介入神经放射治疗后一般预后良好，患者症状消失。需定期随诊，防止复发。
预防
预防此病的预防主要是要防止头部外伤的发生。车祸、坠落、撞击等间接外伤以及弹片、锥剪刺入直接外伤都可以导致此病的发生，需要特别注意安全。
参考资料
1.体内雌激素水平改变此病好发于女性，尤其多见于五六十岁的绝经期以后或妊娠妇女，原因可能是体内雌激素水平改变，导致血管壁变薄、弹性降低、脆性增加，并迂曲扩张，加上血流的冲击逐渐形成瘘...