戊型病毒性肝炎

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(hepatitisEvirus，HEV)感染导致的急性传染病，主要经消化道传播，是我国乙类法定传染病之一，常引起暴发流行。别名：戊肝英文名：hepatitisE发病部位：肝脏就诊科室：感染科症状：发热乏力黄疸治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：是

症状1、在戊型肝炎高流行区，常见的表现是急性黄疸型肝炎，与其他类型的病毒性肝炎无明显差异。戊型肝炎的潜伏期大概为2~10周，平均6~7周。整个疾病过程主要包括两个阶段:初期表现为发热、厌食、恶心、呕吐、腹痛、排便习惯改变等,并持续数天;黄疸发作期时前驱症状基本消失。戊型肝炎为自限性疾病,病程数周。体检可发现黄疸、肝脾肿大。部分患者会出现延迟性胆汁淤积，表现为皮肤瘙痒，预后较好。2、部分患者出现肝外的不常见的临床表现,包括急性胰腺炎、血小板减少、溶血、自身免疫现象、格林巴利综合征、脑膜脑炎、假性脑瘤、颅神经麻痹双侧椎体综合征等。这些表现不典型患者的诊断多基于HEV-IgM的检测。

病因1、病原体HEV为直径27～34nm的二十面体无包膜病毒，基因组为线性单股正链RNA，核苷酸全长约7.2kb，含有3个互相重叠的开放阅读框架(ORF1、ORF2和ORF3)。ORF2编码病毒的结构蛋白，组成病毒衣壳，包含HEV的主要免疫优势抗原表位，其抗体具有保护性。HEV不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感，在4℃下保存易裂解，但56℃加热1h后仍有感染性。2、病毒分型HEV最初曾被划分为杯状病毒科，2005年国际病毒学分类委员会(ICTV)将其单独门类为戊型肝炎病毒属(hepevirus)，将与人类疾病相关的HEV分为4个基因型(HEV-1～4)。但仅有1个血清型。HEV-1是发展中国家戊型肝炎暴发流行及散发流行的主要病因，HEV-2仅在南美洲和非洲少数国家中有报道，而发达国家的本土戊型肝炎病例主要由HEV-3或EV-4导致。迄今在我国戊型肝炎患者中仅发现HEV-l和HEV-4。

检查1、戊型肝炎临床症状出现时绝大部分已可检出IgM抗体，并且在3个月内快速消退，但少数患者在6个月后仍可检出较低水平的IgM抗体。由于HEV感染的潜伏期相对较长，在患者就诊时IgG抗体常已阳转并达到较高水平，限制了这一指标的诊断实用性。2、ALT的升高较慢性肝炎更为明显，通常不低于2.5倍的正常值上限。AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。当肝细胞损害严重时，线粒体也遭受破坏，AST明显升高。3、HEVRNA的检出是HEV现症感染的直接证据。但考虑到目前HEVRNA的检测主要采用RT-PCR的方法，易因操作不当或环境条件不佳而造成假阳性。因此在HEVRNA阳性时，还需结合血清抗-HEVIgM、抗-HEVIgG水平或动态变化等进行综合判断。

诊断1、抗-HEVIgM阳性；抗-HEVIgG阳转或含量有4倍及以上升高；血清和(或)粪便HEVRNA阳性。一般情况下这3项指标的任何一项阳性都可作为HEV急性感染的临床诊断依据，如同时有2项指标阳性则可确诊。2、国内外依赖于构象性抗原研制的抗-HEVIgM检测试剂已较成熟，抗-HEVIgM已成为临床上最主要的HEV急性感染诊断指标，IgM抗体阳性且IgG抗体阳性一般即可诊断；若IgM抗体阴性而患者处于发病早期则需进行动态观察；在个别情况下IgM抗体阳性但IgG抗体阴性，也需进行动态观察

治疗1、戊型肝炎尚无特异的治疗药物及方法，治疗原则是根据患者的病情轻重、临床类型、合并症及组织学损害区别对待。戊型肝炎急性期患者应卧床休息，进食高蛋白质、低脂肪、高维生素类食物，摄取碳水化合物要适量，不可过多，以避免发生脂肪肝。患者不宜饮用含有乙醇的饮料。2、普通型肝炎一般无需抗病毒治疗，可酌情应用一些保肝药物，但应避免滥用。患者有明显食欲不振、频繁呕吐并有黄疸时，可静脉滴注10％～20％葡萄糖液及维生素C等。3、出现肝功能衰竭患者应采用综合性治疗，同时加强护理，密切观察病情变化。应加强支持疗法，维持水和电解质及能量平衡，补给白蛋白和(或)其他血制品，使用抑制炎性坏死及促肝细胞再生的药物。改善肝脏微循环，降低内毒素血症，预防和治疗各种并发症(如肝性脑病、大出血。肾功能不全、继发感染、脑水肿、电解质紊乱、腹水及低血糖等)。合并肝衰竭患者应在早期采用人工肝支持系统治疗，晚期肝衰竭患者可在人工肝支持系统治疗基础上行肝移植手术。4、出现淤胆型肝炎可根据情况应用肾上腺皮质激素、苯巴比妥、腺苷蛋氨酸等约物，严重淤胆经常规治疗无效者可考虑行人工肝支持系统治疗5、特殊情况如娠特，别是晚期妊娠合并戊型肝炎、老年戊型肝炎、慢性肝病合并戊型肝炎、乙型肝炎或丙型肝炎重叠感染HEV者，有较高的肝衰竭发生率和病死率，在临床治疗中应对这类患者高度重视，监测、护理和治疗措施应强于普通戊型肝炎患者。若病情出现恶化，应及时按肝衰竭处理。妊娠特别是晚期妊娠合并戊型肝炎患者消化道症状重，产后大出血多见，必要时终止妊娠。

预后感染HEV后，可表现为临床型和亚临床型。临床型可表现为急性黄疸型肝炎、急性无黄疸型肝炎、淤胆型肝炎和肝衰竭，基本上均表现为急性自限性，一般不会发展成慢性肝炎。几种特殊类型的戊型肝炎1、妊娠合并戊型肝炎孕妇感染HEV后，病情较为严重，尤其是妊娠中晚期孕妇感染HEV，病死率可高达20％。孕妇感染HEV后易发展成肝衰竭，也易致早产、死胎、产后大出血，加重病情。2、老年戊型肝炎临床症状重，持续时间长，淤胆型肝炎及肝衰竭的发生率较青壮年明显增高，且黄疸深，皮肤瘙痒多见，容易出现合并症和并发症，治疗效果差。3、重叠感染的戊型肝炎在我国，多见于慢性乙型肝炎患者重叠感染HEV，也可见慢性丙型肝炎患者重叠感染HEV。重叠感染后，可使原来肝脏病变加重，肝衰竭的发生率及病死率均明显增高4、慢性肝病合并戊型肝炎酒精性肝硬化、药物性肝炎及其他原因不明慢性肝病合并戊型肝炎，可使原来肝脏病变加重，肝衰竭的发生率及病死率均较未合并戊型肝炎的慢性肝病高。

预防预防本病的重点是切断粪-口传播途径。因此要加强水源和粪便管理。改善供水条件，搞好环境卫生和个人卫生。对于戊型肝炎患者应适当隔离。饲养场、屠宰场要加强猪粪便等排泄物的处理，防止其污染水源及周围环境。加工猪肉食品时要做到生熟厨具分开使用，避免加工好的猪肉受到污染染。目前尚无戊型肝炎疫苗供人群使用。

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