肺疟疾病

肺疟疾病是由于疟原虫感染所引起的肺部损害，临床上主要表现为在伴有典型或非典型疟疾全身症状的同时，出现咳嗽、气喘、呼吸困难等呼吸系统症状。肺疟疾病及早治疗一般预后良好。英文名：发病部位：肺就诊科室：感染科症状：咳嗽气喘呼吸困难多发人群：无特殊人群治疗手段：药物治疗并发疾病：呼吸困难急性溶血性贫血肝肿大是否遗传：否是否传染：是

症状1.全身表现：发热为疟疾感染的全身表现，典型发热表现为周期性寒战、发热和出汗退热3个连续阶段，间日疟发热隔日发作1次，恶性疟起初隔日发作1次，其后可每日发作1次或间歇期不规则。2.肺部表现分为四型：（1）哮喘型：咳嗽、喘息、呼吸费力等类似哮喘症状，严重者端坐呼吸。体检两肺弥漫或散在哮鸣音。支气管扩张剂无效。哮喘发作可在疟疾病前、病中或病后出现。（2）支气管炎型：有咳嗽、咳痰、活动时气急或喘息等症状，疟疾治愈后症状可缓解，但亦可长期存在。体检两肺可有散在干或湿罗音。肺部拍片正常或见肺纹理增多、增粗。（3）肺炎型：高热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、胸闷、呼吸困难等症状。体检肺部可听到干或湿性罗音。肺部拍片可见大小不一阴影，抗生素治疗无效，抗疟治疗后病灶吸收。（4）肺水肿型：仅见于恶性疟疾，临床表现轻重不一，可有感胸闷、呼吸稍促、轻咳，亦可剧咳、呼吸困难、泡沫样痰、皮肤苍白湿冷、发绀，严重者进行性呼吸困难常伴昏迷、抽搐。听诊：两肺弥漫性湿罗音。3.疟疾其他临床表现如脾肿大、溶血性贫血、皮肤荨麻疹等。

病因寄生于人类的疟原虫有四种，在我国主要是间日疟原虫和恶性疟原虫，三日疟原虫少见，卵形疟原虫较罕见。肺疟疾病一般认为是间日疟原虫或恶性疟原虫感染所引起的肺部损害。感染疟原虫的中华按蚊叮咬是感染疟疾的主要方式，另外输入含有疟原虫的血液或母婴垂直传播亦偶见报道。

检查1.血常规：红细胞和血红蛋白在疟疾多次发作过程中呈进行性下降。经多次发作后白细胞计数及中性粒细胞大多呈正常或降低，单核细胞百分比上升。2.肝、肾功能和尿常规可有胆红素、转氨酶升高，白蛋白降低、球蛋白升高。部分病人有蛋白尿、红细胞、白细胞管型，少数伴肾功能损害。3.X线胸片：可见肺间质性改变或肺纹理增粗或有片状、斑片状、絮状阴影。4.血清学检查：1)循环抗体检测：间接荧光抗体试验、间接血凝试验和ELISA等方法用于检测疟原虫抗体阳性。2)循环抗原检测：利用放免法、抑制法酶联免疫吸附试验或夹心法酶联免疫吸附试验等检测循环抗原阳性。5.病原学检查：1)外周血、骨髓或痰血涂片经Giemsa或Wright染色查找虫体和鉴别虫种。2)QBC法将血标本加入特殊试剂后置于微量红细胞比容管中离心，置荧光显微镜下观察，疟原虫检出率较血涂片高31％～79％。6.分子生物学方法检查：基因探针及PCR技术基因探针可检测疟原虫特异性DNA和rRNA，大大提高检出率。

诊断【诊断标准】(1)有流行区长期生活史或发作前到过疫区或输血史。(2)骤起高热伴哮喘发作，或咳嗽、气急、伴肺部罗音，常规治疗无效。(3)胸片示肺炎、间质性肺炎、肺水肿等。(4)疟疾临床表现如发热、贫血、肝脾肿大。(5)血涂片找到疟原虫。(6)循环抗体、抗原阳性。(7)疟原虫DNA或rRNA阳性。(8)诊断性治疗有效。含前4项为疑诊，加第(5)、(6)、(7)、(8)任意一项可确诊。【鉴别诊断】肺疟疾病需要与流行性感冒、败血症、肺结核、支气管哮喘，心源性哮喘，细菌、病毒引起的重症肺部感染和败血症相鉴别。支气管炎型肺疟疾病需与弥漫性肺病鉴别，两者均有咳嗽、气急、听诊有干或湿罗音、X线胸片肺纹理增多或小片状阴影，但前者听诊无爆裂音，肺功能限制性通气功能障碍不明显，血氧分压较高，血红蛋白低，常有代谢性酸中毒及抗疟治疗后临床症状缓解等可鉴别。

治疗一、一般性治疗：注意休息，高热者可予退烧药或物理降温。咳嗽、喘息者予止咳、平喘治疗，缺氧者予氧疗。高热消耗应加强营养支持治疗。二、抗疟治疗：在疟疾的治疗中，最重要的是杀灭红细胞内的疟原虫。1、抗疟原虫治疗：杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物：目前有多种抗疟药（antimalarialdrugs）可供选择。1）氯喹：用于对氯喹敏感的疟原虫感染治疗。一般成人首次口服磷酸喹1g（0.6g基质），6~8小时后再服0.5g（基质0.3g）。第2、3日再各服磷酸氯喹0.5g。3日总剂量为2.5g。2）青蒿素片，成人首次口服1.0g，6~8小时后服0.5g，第2、3日各服0.5g，3日总剂量为2.5g。青蒿素的衍生物，如双氢青蒿素片，成人第一天口服120mg，随后每天服60mg，连用7天；或蒿甲醚注射剂，首剂300mg肌内注射，第2、3日分别再肌内注射150mg；或青蒿琥酯，成人第一天每次服100mg，每日服2次，第2~5天每次服50mg，每日服2次，总剂量为600mg。目前，疟原虫对青蒿琥酯的耐药率很低，尤其适用于孕妇和脑型疟疾患者的治疗。3）磷酸咯萘啶：成人第一天每次服o.2g（基质），每日服2次，第2、3日各0.4g顿服，总剂量为1.2g。4）哌喹：临床上常用磷酸哌喹，本品作用类似氯喹，半衰期为9天，是长效抗疟药。哌喹每片含基质0.3g，磷酸哌喹每片0.25g（基质0.15g），口服首剂基质0.6g，8~12小时后再服0.3g（恶性疟0.6g）。5）盐酸氨酚喹啉：作用与氯喹相似。每片0.25g（基质0.2g），第1天3片，第2、3天各2片。盐酸甲氟喹：该药的血液半衰期约为14天。成人顿服750mg即可。具较强的杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的作用，对耐氯喹的恶性疟原虫感染亦有较好的疗效。6）其他：是新近研制或目前国内临床上较少应用的抗疟药物。奎宁：成人口服硫酸奎宁0.65g，每日服3次，连服7天。主要不良反应为耳鸣、食欲减退、疲乏、头昏，对孕妇可致流产。现已很少应用。卤泛群（盐酸氯氟菲烷，halofantrinehydrochloride，lumefantrine）：为人工合成的抗疟药，口服后吸收较缓慢，5~7小时才达血高峰浓度，半衰期为1~3天。成人患者口服500mg或8mg/kg，每6小时服1次，连服3次。奎宁麦克斯（quinimax）：成人用量为800mg，静脉滴注，连用3天为1疗程。本芴醇（benflumetolum）：是人工合成的甲氟喹类抗疟药，口服后4~5小时即达血液高峰浓度，半衰期为24~72小时。成人用量为第1天口服400mg，每天2次，继服200mg，每天2次，连用3天，总剂量为2000mg。柏鲁捷特（paluject）：是一种合剂，每毫升内含盐酸奎宁72.65mg，盐酸奎尼丁2.25mg，盐酸辛可宁0.54mg，盐酸辛可尼丁0.52mg，折合含61.6mg奎宁基质，成人每天用量为25mg/kg奎宁基质，肌肉注射或缓慢静脉注射，每天2次，连用3天为1疗程。这是目前在西非地区讲法语国家中较广泛应用的抗疟药，恶性疟原虫不易对其产生耐药性。阿替夫林（arteflene，常山素）：有人曾用阿替夫林25mg/kg，1次顿服与甲氟喹15mg/kg，1次顿服对恶性疟疾患者进行对比治疗研究。结果，阿替夫林组的血液疟原虫清除率仅为50%，低于甲氟喹组的90%。阿托伐醌（atovaquone）：成人用量为500mg，每天2次，连服3天为一疗程。治愈率为87%~97.1%。磷酸萘酚喹（naphthoquinephosphate）：对氯喹性疟原虫感染所致的病人，0.4g或0.5g，bid，治愈率可达95%以上。复燃率低于0.5%。一次口服0.6g，治疗间日疟病人，治愈率亦可达95%以上。复燃率低于1%。成人一次顿服0.4g，作疟疾预防，30天内的保护率为100%，45天的保护率为99%，而对照组的发病率分别为12%和16%。在用药治疗与预防中未见明显不良反应。该药的缺点是杀虫速度和控制临床症状较慢，故不宜用于治疗脑型疟疾病人。对耐药的疟原虫感染者，可采用联合用药治疗，如甲氟喹加磺胺多辛（周效磺胺），乙胺嘧啶加磺胺多辛（pyrimethamine-sulfadoxine，Fansidar），蒿甲醚加卤泛群（artemether-lumefantrine），青蒿琥酯加本芴醇，咯萘啶加乙胺嘧啶等。2、杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物：磷酸伯氨喹（primachinphosphate）：目前在临床上常用，通常于应用杀灭红细胞内裂体增殖疟原虫的药物后才应用。成人每次口服磷酸伯氨喹13.2mg（7.5mg基质），每日服3次，连服8天。伯氨喹可杀灭红细胞内疟原虫配子体和肝细胞内迟发型子孢子，防止疟疾的传播与复发。虽然恶性疟和三日疟无复发问题，但是为了杀灭其配子体，防止传播，亦应服用伯氨喹2~4天。他非诺喹（tafenoquine，特芬喹）：是美国研制的8氨喹类杀灭红细胞内疟原虫配子体和迟发型子孢子的药物。初步临床试验显示，成人每天口服300mg，连服7天，预防疟疾复发效果良好。

预后肺疟疾病及早治疗一般预后良好。肺水肿型者如不及时处理，可因呼吸衰竭而致命。

预防要控制和预防疟疾，必须认真贯彻预防为主的卫生工作方针。应针对疟疾流行的3个基本环节，采取综合性防治措施。1.管理传染源：及时发现疟疾病人，并进行登记，管理和追踪观察。对现症者要尽快控制，并予根治；对带虫者进行休止期治疗或抗复发治疗。通常在春季或流行高峰前1个月进行。凡两年内有疟疾病史、血中查到疟原虫或脾大者均应进行治疗，在发病率较高的疫区，可考虑对15岁以下儿童或全体居民进行治疗。2.切断传播途径：在有蚊季节正确使用蚊帐，户外执勤时使用防蚊剂及防蚊设备。灭蚊措施除大面积应用灭蚊剂外，最重要的是消除积水、根除蚊子孳生场所。3.保护易感者：进入疟区，特别是流行季节，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周，从而预防疟疾。

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