中心性浆液性脉络膜视网膜病变

中心性浆液性视网膜脉络膜病变，是发生在黄斑部及其附近视网膜神经上皮层的局限性浆液性浅脱离。别名：特发性中心性浆液性脉络膜炎复发性中心性视网膜炎中心性浆液性视网膜脉络膜病变英文名：centralserouschoriortinopathy发病部位：眼就诊科室：眼底病科症状：视觉减退多发人群：20～45岁治疗手段：药物康复疗法并发疾病：视力模糊是否遗传：否是否传染：否

症状1.青壮年男性发病，常因精神紧张或过度疲劳等诱发，视力下降，其视力多在0．5左右，最低亦不低于0．2，有时出现2D以内的暂时性远视，早期病例还可用镜片矫正至较好视力；伴视物变形，主要为视大如小、视正反斜或视直如曲；眼前视野中有团状灰色或灰黄色阴影，在白色背影下暗影更明显。2.眼底检查时，可见黄斑中心凹光反射消失；黄斑部周围可见一圆形光反射轮，俗称水肿轮，现证实为视网膜神经上皮浅脱离区；脱离区色泽较暗，继而变为混浊，并有点状灰白色渗出物沉着于黄斑区域。

病因1.本病的病因尚不很清楚。经荧光血管造影发现，其病理是视网膜色素上皮的屏障功能障碍，致使脉络膜毛细血管漏出的血浆通过受损的色素上皮进入视网膜下，液体积聚于视网膜神经上皮与色素上皮之间，从而形成后极部视网膜的盘状脱离。但其发病常以精神紧张和过度疲劳为诱发因素。2.中医学认为本病的发生，主要与肝、肾、脾的功能失调有关。肾元亏虚是根本原因；情志伤肝和劳倦饥饱伤脾，脾失健运是本病发生的重要因素；而局部表现为网膜积液、渗出，乃是痰瘀湿浊之征。

检查1.体征外眼检查正常。眼底检查可见黄斑区水肿，外围有椭圆形或圆形光反射轮，中心凹光反射消失，病变区常有白色或黄白色点状渗出物。若用双眼间接检眼镜检查，可见后极部呈一圆屋顶状视网膜盘状脱离区。恢复阶段，水肿消失，渗出逐渐吸收，中心凹光反射恢复，可留下陈旧性渗出或色素斑点。2.实验室及其他检查荧光素眼病血管造影可见在后极部或远离后极部有一个或数个很小的荧光素渗漏点，后期逐渐呈喷射状或墨渍样扩大的强荧光斑。

诊断(1)多发生于20-45岁的男性。(2)自觉视力下降，视物变形，眼前有一固定圆形或椭圆形阴影。(3)黄斑区有明显的视网膜盘状脱离，中心凹光反射消失。(4)荧光素眼底血管造影不仅可确诊本病，而且对确定是否应用激光光凝治疗有极其重要的价值。

治疗一、西医治疗目前尚无有效的治疗药物。皮质类固醇对本病有害无益。有自愈的可能，约需3～4个月。如果渗漏点在中心凹旁边者，可用激光光凝渗漏点，注意避开中心凹。二、中医治疗(一)分证论治1．湿浊上犯证候：视物模糊，眼前暗影，眼底后极部反光晕轮，中心凹反光消失。可伴有头重胸闷，食少腹胀，舌苔滑腻，脉濡或滑。治法：祛湿化浊，活血明目。方药：五苓散加减：茯苓、泽泻、白术、猪苓、车前子、陈皮、法半夏、红花、茺蔚子。2．肝经郁热证候：眼病同前，病前有情绪刺激史，或病程较长，疗效不佳。兼神情忧郁，胸胁胀满，纳食不佳，口苦口干，舌尖边红，苔薄黄，脉弦或弦数。治法：疏肝解郁，清热活血。方药：丹栀逍遥散加减：牡丹皮、栀子、银柴胡、白芍药、白术、茯苓、夏枯草、茺蔚子、薄荷、苏木、毛冬青。3．痰瘀郁滞证候：中浆患者，病程较长，黄斑部渗出质多，色素紊乱。兼身体肥胖，头痛眼胀，失眠多梦，舌有瘀点，脉滑或涩。治法：化痰解郁，活血化瘀。方药：血府逐瘀汤加减：当归、生地黄、川芎、牛膝、桃仁、苏木、法半夏、枳壳、桔梗、昆布、海藻、柴胡、郁金、茺蔚子、远志4．肝肾阴虚证候：视物昏花，眼内干涩，病程较长，病至后期，眼底水肿减退，黄斑部暗滞而色素沉着。或是素体阴虚，精血不足。兼头晕耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉细。治法：滋补肝肾，和血明目。方药：四物五子丸加减：当归、生地黄、熟地黄、川芎、白芍药、枸杞子、菟丝子、女贞子、茺蔚子、车前子、地肤子、丹参、密蒙花。(二)针刺治疗选穴：攒竹、球后、睛明、合谷、足三里、肝俞等。每次局部选1穴，远端选1-2穴，每日针1次，10次为1疗程。休息3日可行第2疗程。

预后本病初次发病者，多能痊愈，病程约3个月。中心视力多能在3个月左右恢复，视物变形和眼前暗影的症状消失得晚些。少数病例，可久治不愈，或迁延反复，视力难以恢复。反复发病者，视功能随着复发次数而受到影响。

预防1.由于病因不明，目前尚无有效预防措施。2.预防以早期治疗为前提。平常要合理安排工作，劳逸结合，避免诱发本病的诸多因素。3.万一患病后，也不必忧虑，应适当休息，避免过度用脑及体力劳动，少看电视及书报。4.本病属于自限性疾病，3-6个月内不使用任何治疗大部分可自愈。多次复发、病程长的病例可有轻、中度视力减退、视物变形不消退，视功能不能完全恢复正常。

视网膜病变眼科视物模糊