流行性乙型脑炎伴发的精神障碍

流行性乙型脑炎伴发的精神障碍是指由蚊虫媒介传染的乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统传染病，并在此基础上出现的精神障碍。别名：乙脑伴发的精神障碍英文名：epidemicencephalitistypeB发病部位：脑神经就诊科室：感染科神经内科症状：意识障碍、智能障碍、脑膜刺激征等多发人群：儿童治疗手段：药物治疗、康复训练并发疾病：震颤麻痹意识障碍智能障碍是否遗传：否是否传染：是

症状1）急性期有时候在发病前一两天即可见到头痛、消化系统症状等前躯症状。但是多数病例是以突然发热、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状发病,而较少出现寒战，这是此病的特征之一。接着患者陷入无力状态并出现痉挛，意识混浊，瘫痪，颈项强直等。发病第二天体温继续上升，可达40℃，出现克尼格氏征，三分之一的病例出现肌张力增强。发病第二天后半至第三天，出现痉挛和意识障碍的病人明显增多。发病第三天,发热达到高峰，不安，兴奋，各种不自主运动，运动减少，发音障碍，病理反射，尿失禁等更加显著。从发病第四天起，预后良好的病例开始退热，但是死亡病例或出现高度神经精神障碍的病例则体温停留在40℃或更上升。发病第四、五、六天是本病的最高峰期，这时候大约70%的病人出现意识障碍，不说话，不吃饭，整天昏昏沉沉卧床。死亡的大部分是在这时候发生的。从发病第七天起，意识障碍开始好转，预后好的病例，经过2-3周即完全清醒。2）神经、精神症状可分为以下几种类型：①以不动一少动为梭心症状的状态②以多动为核心症状的状态。多动包含振颤、抽搐症、手足徐动症、舞蹈症、挣扎、翻滚、手脚不停地动、冲动性徘徊、丧失克制力等。③以不动一少动和多动的混合状态为核心的状态，例如躯干处在不动状态而四肢却出现徐动症或舞蹈症等。此外因不能进食而高度瘦削。以多动状态或多动和不动一少动的混合状态为核心症状的患者，可出现自我障碍、病理性发笑、自发语易化。④由震颤麻痹综合征和特异的精神症状组成的状态。一方面可出现冲动性徘徊,克制力丧失，还可出现忧愁，纠缠，自我中心，撒娇，情绪突然变化等，性格的幼稚化更加显著。另一方面在这样的病人也可看到无欲、少动等。有时候可看到强迫症状,影响观念，精神自动症等。3）此外，还可出现以下情况：智能障碍、无欲-无力状态、健忘症候群、谵妄、朦胧状态、类妄想状态、失语、神经衰弱状态或情感过敏性衰弱状态等。

病因乙脑病毒具较强的嗜神经性，对温度、乙醚、酸等都很敏感，能在乳鼠脑组织内传代，在鸡胚、猴、肾及Hela细胞中可以生长并复制，适宜在蚊内繁殖的温度为25℃～30℃。

检查1）实验室检查：大多数病人有白血球增多,多为10000-20000,偶可增到50000-70000。在发病第三天,白血球增多达最高值,而在发病第五天一度降到最低,此后又逐渐增多,一直到发病第八天。在分类中为中性特别是杆状白细胞增多,可见明显的核分类计数左移。2）脑脊液压力一般为100-300mm水柱,水样透明并有Tindal现象(太阳微尘),多数病人蛋白定性试验阳性。脑脊液细胞在大多数病人显著增加,多数是每立方毫米50-300个,初期可见到多核细胞,但从第一周末起单核细胞占多数。3）脑电波：在意识混沌时可出现慢波。4）心电图：可出现T波平坦、低电位,右心室负担过重等倾向。

诊断1）在流行期(7月中旬-9月下旬)，突然以39OC的高烧发病，并具有项部强直、痉挛、瘫痪、嗜睡、昏迷、锥体外系症状的病例，应考虑乙型脑炎。脑脊液呈水样透明Tindal现象(太阳微尘)，细胞数增多，久放则产生纤维素网。乙脑的纤维素网较粗,而结核性脑膜炎则很细。2）高热、意识障碍等症状在发病后7-10天开始好转，并且出现上述种种精神神经症状，就大致可以诊断为乙型脑炎了。3）若符合中和抗体测定法、补体结合反应、红血球凝集阻止反应的两项或三项，抗体价在发病后一周至恢复期上升，即可以确诊。4）后遗症症状。成人以人格改变为主，儿童多见智能改变、行为改变等。

治疗1）支持疗法：防止水、电解质平衡紊乱，预防并发症，营养支持等2）抗病毒疗法：PANS一620效果较好,有解热作用,加速意识障碍的恢复,而且能够减少后遗症或使后遗症减轻，也可结合中药进行抗病毒治疗。3）抗精神病治疗：常用药物有氯丙嗪、奋乃静和氟哌啶醇，对伴有痉挛的意识丧失发作，使用苯巴比土。4）康复训练：有运动障碍的病人,应早期开始被动和主动的运动训练。对智能障碍，最好进行特殊教育和职业训练。

预后在急性期后出现的症状,有好转倾向高的症状和不易治疗的症状。容易好转的症状有意识障碍,多动,健忘症候群,类妄想状态等。持续倾向显著的症状有智能障碍,不动-少动,瘫痪,肌张力增强,挛缩等。随着有显著好转倾向的诸症状的消退,智能障碍,性格改变等症状就显现出来。在急性期前后出现过严重的精神神经症状的病例,一般遗留后遗症状的百分比也很高,而且症状也很重，预后较差。

预防本病的预防主要采取两个方面的措施，即灭蚊防蚊和预防接种。蚊虫控制措施难以全面落实的情况下，疫苗接种成为控制乙脑流行最为有效的方法。目前，国内外应用的乙脑疫苗主要有灭活疫苗和减毒活疫苗两种。

王景祥译.乙型脑炎的精神神经障碍[J].精神病学分册,1975,01:8-15..