猩红热

猩红热（scarletfever）是由A组乙型溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也是一种常见的出疹性疾病。别名：烂喉丹痧febrisrubra英文名：scarletfever发病部位：呼吸道就诊科室：感染科症状：发热咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹多发人群：儿童治疗手段：药物康复疗法并发疾病：中耳炎蜂窝织炎化脓性颈部淋巴结炎急性风湿热急性肾小球肾炎是否遗传：否是否传染：是

症状1、普通型（1）前驱期从发热开始到出皮疹前，一般12～24小时（＜24小时），少数达48小时。①发热：为首发症状，急性起病，以发热开始，体温迅速升高达39℃以上，同时伴有全身不适、头痛等中毒症状；②咽峡炎：年龄较小的表现为恶心、呕吐，年长儿可主诉咽痛，吞咽时加重，咽充血，腭扁桃体充血肿大，有的患儿扁桃体表面有黄白色点状或片状的渗出物，容易擦去，软腭可见出血点或者细小丘疹；③部分患儿颈部、颌下淋巴结增大、触痛。（2）出疹期多于发热24小时内即开始出现皮疹，此期发热更明显，咽痛更突出，此期的主要表现为皮疹。1）皮疹：①出现时间，在发热后的12～24小时内出疹，24小时内出齐，2～4日消退，重者可持续7日；②皮疹形态，皮肤弥漫性充血发红，在此基础上有细小的粟粒疹，明显的可呈鸡皮样皮疹，触之有砂粒感或粗糙感，疹间无正常皮肤；③出疹顺序，通常最先从耳后、颈部、腋下开始，然后累及躯干、四肢，24小时内迅速波及全身。2）特殊体征：①“贫血性皮肤划痕”征，将手指按压在出疹的皮肤上，红色的皮肤变苍白，留下苍白的指印，放开后很快又恢复红色；②环口苍白圈（circumoralpallor），患儿面颊部潮红，无皮疹，而口唇周围血管不丰富，相对苍白；③帕氏线（Pastia线），在患儿皮肤皱折处（如腹股沟、肘部、腋窝等部位），皮疹密集分布，并伴有皮下出血，形成紫红色线条；④“红草莓舌”（或“杨梅舌”），前驱期患儿舌部覆盖白苔样物，舌**红肿，为“白草莓舌”；出疹期，白苔脱落，显露出鲜红的舌面，红肿的舌**突出，称为“红草莓舌”。（3）恢复期皮疹3～5日后颜色转暗，按出疹顺序消退；疹退后1周左右出现脱皮，病情轻者表现为糠麸样脱屑，明显的呈片状脱皮，严重者呈手套样、袜套样脱皮。脱皮的轻重主要与皮疹的轻重相关，出疹期皮疹重，脱皮就明显。此期体温开始下降，咽峡炎好转。2、其他类型猩红热（1）轻型猩红热近年来有增多（因抗生素广泛应用，如青霉素的使用），特点：①发热轻，甚至无发热；②咽峡炎表现轻；③皮疹稀疏，色淡，仅见于颈部、胸部或腹部，消退快；④常无特殊体征。由于轻型猩红热临床表现较轻，不典型，容易漏诊，以致未能给予恰当的治疗或疗程不够，使得继发性肾小球肾炎、风湿热等变态反应性并发症的机会增多。（2）重型猩红热（中毒型）现已少见。全身中毒症状重，表现为骤然高热，甚至可发生感染性休克及意识障碍；咽峡炎严重；皮疹密集，甚至为出血性皮疹；并发症多，中毒性脑病、中毒性心肌炎，甚至出现中毒休克综合征，病死率高。（3）外科型猩红热A组乙型溶血性链球菌经皮肤伤口侵入机体，皮疹从伤口开始最明显，然后波及全身，伤口处可有局部炎症表现（红、肿、热、痛），而没有咽峡炎和“草霉舌”表现。

病因链球菌广泛存在于自然界，健康人的皮肤、鼻咽部、肠道等处均可带菌，是人类主要的致病菌和常见的化脓性细菌，可引起猩红热、丹毒、咽峡炎、心内膜炎、各种化脓性感染、败血症等，还可引起中毒休克综合征、变态反应疾病（风湿热、链球菌感染后肾炎等）。链球菌种类很多，根据是否引起溶血及溶血的轻重分：乙型（α）链球菌（完全溶血，致病），甲型（α）链球菌（不完全溶血，又叫草绿色链球菌，条件致病菌），丙型（γ）链球菌（不溶血，不致病）；根据乙型溶血性链球菌细胞壁上所含的多糖类C抗原不同，将其分组为A～H、K～V，20个组，其中A组是最主要的致病菌株，占人类链球菌感染的95%，也包括猩红热。链球菌对各种自然因素有一定抵抗力，在痰液、脓液等渗出物中可生存数周，但不耐热，加热到55～60℃，30分钟即可杀死，易被各种化学消毒剂杀灭。

检查1、血常规白细胞升高＞10×109/L，以中性为主，胞质中可有中毒颗粒。2、病原学检查取咽扁桃腺、伤口等处分泌物或渗出物做细菌培养可分离到A组乙型溶血性链球菌。可采用酶免疫法、光学免疫测定法等检测细菌抗原。3、血清学检查抗“O”测定（抗链球菌溶血素“O”）、抗DNAase、抗透明质酸酶和抗链道酶：阳性表明有溶血性链球菌近期感染，具有回顾性诊断价值；链球菌酶玻片试验是用抗原检测血清中多种抗体，现临床少用。

诊断结合流行病学资料（好发年龄、发病季节、与病人接触史等），临床出现发热、咽峡炎、“草莓舌”、典型皮疹，周围血白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，可临床诊断。咽拭子培养若培养出A组乙型溶血性链球菌可确诊。

治疗1、抗菌治疗最重要、最主要的治疗。（1）青霉素为首选药物，绝大多数患儿对青霉素敏感，近年发现有少部分耐药者。剂量：5万～10万U/（kg·d），疗程：7～10日。重症感染者需加大青霉素剂量。（2）红霉素为次选药物，对青霉素过敏或耐药者选用：剂量20～30mg/（kg·d），疗程：7～10日。也可用克拉霉素、多柔比星等胃肠道不良反应小的半合成大环内酯类药物。2、对症治疗退热、止痒等。3、一般治疗呼吸道隔离，卧床休息，补充足够的水分、营养，防止继发感染。

预后大多数猩红热预后很好。预后相关因素：有无远期并发症，尤其是变态反应性并发症；治疗早晚。重症猩红热，病死率高。

预防1、控制传染源及早隔离和治疗病人（包括咽峡炎、猩红热病人），对带菌者诊断困难，无法控制。本病隔离期为：治疗后1周，咽拭子培养阴转为止。2、切断传播途径①流行期间避免去人群聚集的地方，从而减少传染机会；②注意个人卫生，减少皮肤伤口的感染，即减少外科型猩红热发生；③接触病人时戴口罩。3、保护易感人群目前没有疫苗，既无主动免疫，同时也无被动免疫。对密切接触者主要是应用药物预防（口服青霉素或头孢菌素）。

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