结核性胸膜炎
疾病简介
结核性胸膜炎是结核杆菌以其自己的溶解产物，以及代谢产物进入到机体中，引起结核性胸膜炎的病症。起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，在我国结核性胸膜炎是常见病多发病之一。别名：TP英文名：tuberculouspleuritis发病部位：肺就诊科室：胸外科呼吸内科症状：渗出性胸腔积液肺源性纵隔移位活动后气促胸腔积液干性咳嗽语颤及语音共振异常咳嗽胸痛发烧多发人群：所有人群治疗手段：西药治疗、手术治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状发烧、胸疼、气短、干咳是结核性胸膜炎病人的主要症状。疼痛的程度不一，其性质视患者的痛阈和个体差异而定。疼痛性质多为剧烈尖锐的针刺样疼痛，于深呼吸时加重。浅气、平卧或向患侧卧位，胸廓的扩张度减低，胸痛可减轻。其它如盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等也较为常见。胸廓饱满、呼吸运动受限、叩浊、呼吸音减低或消失是主要的体征。其它体征,如积液上部可闻胸膜摩擦音,大量积液可引起纵隔气管向健侧移位等也较为常见。随着病情进一步发展，胸痛减轻，但胸闷、气急进行性加重，严重者呈端坐呼吸。
病因
病因引起结核性胸膜炎要具备有两个条件:1、机体对结核菌或其产物过敏;2、结核菌或其产物进入胸膜腔。结核菌进入胸膜腔的途径有三:1、肺部病灶中的结核菌直接蔓延;2、肺门淋巴结中的结核菌逆流;3、结核菌经血行播散。近年采用胸膜活检技术,发现结核性胸膜炎病人多胸膜上均有结核病变,认为胸膜上的病灶在发病中可能比过敏更为重要。
检查
检查1、周围血检查:周围血检查对结核性胸膜炎的诊断帮助不大。2、痰结核菌检查:痰结核菌检查是结核病诊断的重要方法,不论肺部有无病变,均应做痰结核菌检查。痰菌阳性者多合并有肺结核病,只有少数肺部无明显病变而支气管分泌物中查到结核菌者。结核菌素试验对结核性胸膜炎的诊断有一定的帮助。3、胸水检查对结核性胸膜炎的诊断和鉴别诊断很有帮助，胸膜活体组织检查是诊断胸膜疾病的重要方法。4、超声波检查对确定胸腔积液的灵敏度比X线检查高，X线检查是结核性胸膜炎的主要诊断方法
诊断
诊断凡病人发病急、发烧、胸疼、胸水为渗出性、胸水中淋巴细胞占优势、结核菌素试验阳性、排除了其它原因引起者外,都应高度怀疑为结核性胸膜炎。最后确诊有赖于胸水结核菌检查和胸膜活检。
治疗
治疗1.抗结核药物的治疗,一般要合并二种以上的主要抗结核药(即链霉素、异茄脱、对氨柳酸钠)进行治疗。合并二药和合并三药的近期疗效无明显差别。有关疗程问题,过去认为不宜短于一年。短疗程化疗在结核性胸膜炎中的疗效如何,很少有报道。对肺部或其它部位没有结核病证据的病人,疗程可适当缩短,但不宜短于6个月。2.皮质激素治疗:在抗结核药物治疗的基础上加用激素治疗对改善症状、促进胸水吸收、缩短病程、防止胸膜增厚和提高治愈率等都有好处。3.胸穿抽水治疗:胸穿抽水对减轻症状、缩短病程、防止胸膜增厚、提高治愈率都有很好的作用。4.胸腔注药治疗:一般不向胸腔内注药。如为慢性胸膜炎,有发展为脓胸的倾向者,可向胸腔内注射对氨柳酸钠,或用2拓苏打水冲洗后注入链霉素。5.外科治疗:少数病人有较重的胸膜增厚,胸水长期不能吸收者,可考虑做胸膜剥脱手术。
预后
预后结核性胸膜炎的预后一般来说是很好的,如能早发现、及早积极治疗,治愈率可达100%
预防
预防早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防结核病的根本措施。按时接种卡介疫苗进行预防。
参考资料
陈达庄，医生进修杂志，1982，5.