脑梗死

脑梗死是缺血性卒中的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，约占全部脑卒中的70%，是脑血液供应障碍引起脑部病变。别名：急性脑梗多发性脑梗急性脑梗死脑梗赛缺血性脑卒中小脑梗脑梗阻英文名：cerebralinfarction发病部位：基底动脉大脑后动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉就诊科室：神经内科症状：肌痉挛状态舌硬痛僵直头沉紧张性木僵心脏震颤多发人群：40岁以上高血压病人糖尿病病人脑动脉硬化病病人肥胖病人多血质人高凝状态及血脂增高的病人低纤溶状态高粘血症大量吸烟的人血栓前状态高龄治疗手段：康复治疗坚持锻炼他汀类药物调脂治疗并发疾病：褥疮猝死脑瘫癫痫尿路感染应激性溃疡急性心肌梗塞老年痴呆是否遗传：不确定是否传染：否

症状脑梗塞患者主诉多为面瘫、上肢单瘫、偏瘫、失语、抽搐等症状。偏瘫以面和上肢为重，下肢相对较轻。感觉和视觉可能有轻度影响，但一般不明显。抽搐大多数为局限性，如为全身性大发作，则提示栓塞范围广泛，病情较重：约有1/5的患者出现眩晕、复视、共济失调、交叉性瘫痪等症状。大多数脑梗死患者伴有风湿性心脏病、冠心病和严重心律失常、心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞(气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)、肾栓塞(腰痛、血尿等)、肠系膜栓塞(腹痛、便血等)、皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。

病因1、血脂高、血液黏稠。2、有高血压，且血压控制得良不好，忽高忽低。3、脑动脉硬化问题会有。4、突然过猛用力、生气、激动等。5、用药不当。

检查1.血液化验和心电图检查血液化验包括血常规、血流变、血生化（包括血脂、血糖、肾功、离子）。这些检查有利于发现脑梗死的危险因素，对鉴别诊断也有价值。2.发病后应尽快进行CT检查，虽早期有时不能显示病灶，但对排除脑出血至关重要。多数病例发病24小时后逐渐显示低密度梗死灶，发病后2-15日可见均匀片状或楔形的明显低密度灶。大面积脑梗死有脑水肿和占位效应，出血性梗死呈混杂密度。病后2-3周为梗死吸收期，由于病灶水肿消失及吞噬细胞浸润可与周围正常脑组织等密度，CT上难以分辨，称为“模糊效应”。增强扫描有诊断意义，梗死后5-6日出现增强现象，1-2周最明显，约90％的梗死灶显示不均匀强化。头颅CT是最方便、快捷和常用的影像学检查手段，缺点是对脑干、小脑部位病灶及较小梗死灶分辨率差。MRI可清晰显示早期缺血性硬死、脑干、小脑梗死、静脉窦血栓形成等，梗死灶T1,呈低信、T2呈高信号，出血性梗死时T1相有高信号混杂。MRI弥散加权成像（DWI）可早期显示缺血病变（发病2小时内），为早期治疗提供重要信息。血管造影DSA、CTA和MRA可以发现血管狭窄、闭塞及其他血管病变，如动脉炎、脑底异常血管网病（moyamoyadisease）、动脉瘤和动静脉畸形等，可以为举中的血管内治疗提供依据。其中DSA是脑血管病变检查的金标准，缺点为有创、费用高、技术条件要求高。3、TCD对评估颅内外血管狭窄、闭赛、痉挛或血管侧支循环建立情况有帮助，目前也有用于溶栓治疗监测。缺点为由于受血管周围软组织或颅骨干扰及操作人员技术水平影响，目前不能完全替代DSA，只能用于高危患者筛查和定期血管病变监测，为进一步更加积极治疗提供依据。4、超声心动图检查可发现心脏附壁血栓、心房黏液瘤和二尖瓣脱垂，对脑梗死不同类型间鉴别诊断有意义。

诊断(一)CT于脑梗起病4～6小时内，一部分病例可见边界不清的稍低密度灶。但早期CT检查目的是排除脑出血、硬脑膜下血肿、颅内肿瘤等类似脑梗的疾病。大部分病例在24小时后出现边界较清的低密度灶。1周左右可出现梗塞灶不均匀的强化。CT优点为方便、迅速，适用于重危病人、不合作病人。能发现梗塞周围水肿区、脑占位效应和是否转为出血性梗塞。但小于5mm的梗塞和后颅凹梗塞不易为CT显现。皮质表面的梗塞也常不被CT察觉。(二)磁共振(MRI)高磁场(1.5Tesla)的MRI在起病1小时内就可能显示皮质表面和后颅凹的梗塞。起病6小时后的梗塞几乎都能被MRI显示，表现为T1加权低信号和T2加权高信号。MRI的缺点为价格高，成像时间长，不适用于重危病人、不合作者和装有金属假牙和心电起搏器的病人。(三)非创伤性血管检查双功超声(duplexsonography)可用于评估颅外段颈动脉病变及狭窄程度。经颅多普勒(transcranialDoppler，TCD)可检测脑底大动脉流速，发现大脑中动脉主干、椎动脉远端段和基底动脉狭窄或阻断，可评估侧枝循环情况。新近发展的双焦探头TCD仪、双通道或四通道TCD仪可用于检测无症状栓子和椎测栓子的心源性或动脉源性。磁共振血管造影(MRIangiography)可用于检查颅外和颅内供脑大动脉的病变。(四)动脉造影选择性脑动脉造影和数减动脉造影(DSA)适用于超声检查发现严重狭窄的颈内动脉而考虑进行颈动脉内膜切除术的病人或临床表现不寻常而怀疑动脉分层或动脉炎者。这是一种创伤性检查，2%～12%的受检者可能并发动脉分层或栓塞性中风。(五)血液检查应常规测血细胞计数、分类、血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、血糖、电解质、肌酐。对部分病人根据临床情况，选择性测定蛋白C、蛋白S、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)、纤维蛋白原、抗心磷脂抗体、纤溶酶原激活因子抑制因子(PAI)、梅毒血清学试验等。卒中发作影响血脂水平，故应在急性期后测定。

治疗脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致死率的疾病。本病的治疗原则是：争取超早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉溶栓治疗，在发病6-8小时内有条件的医院可进行适当的急性期血管内干预；确定个体化和整体化治疗方案，依据患者自身的危险因素、病情程度等采用对应针对性治疗，结合神经外科、康复科及护理部分等多个科室的努力实现一体化治疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后。一般治疗：主要包括维持生命体征和预防治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素，启动规范化二级预防措施为重要内容。戒烟限酒，调整不良生活饮食方式对所有有此危险因素的脑梗死患者及家属均应向其普及健康生活饮食方式对改善疾病预后和预防再发的重要性。规范化二级预防药物治疗主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治疗。

预后脑梗死的预后多与阻塞的血管大小、发病速度、梗死次数等有关，一般预后较脑出血好一些，但病情严重的预后不佳。可以常规应用一些抗血小板聚集的药物和一些活血化瘀的药物进行预防。

预防1.对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平，因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死，所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。2.积极治疗短暂性脑缺血发作。目前，一些脑血管病患者及该病的高危人群，常在季节变换时进行"预防性输液"，这项措施尚缺乏严格的，临床研究的证实。3.讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。4.注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康，避免不良嗜好如吸烟，酗酒，暴饮，暴食，要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质，维生素，纤维素及微量元素，饮食过饱不利于健康，霉变的食品，咸鱼，冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。5.当气温骤变，气压，温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。6.对于高血压病、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作、动脉硬化等，一经发现应引起高度重视，并应在医生的指导下进行正规的、长期的治疗和观察。7.在医生指导下，服用抗血小板聚集药物，如肠溶阿司匹林。孕龄女性应避免长期服用避孕药。8.改变不良生活方式，调整饮食结构。这包括戒烟、戒酒、劳逸结合、加强户外体育锻炼，提倡低盐低脂饮食等，应多吃鱼类、蔬菜、水果。近来有适量饮用绿茶和葡萄酒，可预防心脑血管疾病的报道。9.一旦发生言语不清，一侧肢体麻木、无力，突发视力下降、失明，突发头痛、眩晕等情况应及早就医，争取早诊断、早治疗，一部分缺血性脑血管病患者发病后，6-8小时内可进行有效的动静脉溶栓治疗。

脑梗死，也叫脑梗塞。是脑血管堵塞而引起相应大脑供血区域的脑细胞坏死，从而引发相应大脑功能丢失的一组疾病。包括脑血栓形成、脑栓塞以及一过性脑缺血发作（TIA）。病因多种多样，主要有脑和颈...