股骨头坏死

股骨头缺血性坏死是由于不同病因破坏了股骨头的血液供应所造成的最终结果，是临床常见的疾病之一。由于股骨头塌陷造成髋关节的病残较重，治疗上也较困难，因此，越来越引起医生们对这一疾病的重视。别名：股骨头缺血性坏死股骨头无菌性坏死英文名：osteonecrosisoffemoralhead发病部位：股骨头就诊科室：骨科矫形骨科症状：持续痛间歇痛跛行关节活动、负重行走功能障碍多发人群：酗酒者使用糖皮质激素者风湿疾病者髋部外伤者潜水员治疗手段：非手术治疗股骨头钻孔及植骨术带血管蒂游离腓骨移植经粗隆旋转截骨术髋关节融合术人工关节置换术并发疾病：关节僵硬伤残引起的活动受限的问题是否遗传：否是否传染：否

症状股骨头坏死早期可以没有任何临床症状，而是在拍摄X线片是发现的，而最先出现的症状为髋关节或膝关节疼痛。在髋部又以骨收肌痛出现较早。疼痛可呈持续性或间歇性。如果是双侧病变则可呈交替性疼痛。疼痛性质在早期多不严重，但逐渐加剧。也可在受到轻微外伤后骤然疼痛。经过非手术治疗症状可以暂时缓解，但过一段时间疼痛会再度发作。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。原发疾患距临床出现症状的时间相差很大，在诊断中应予注意。早期髋关节活动可无明显受限。随疾病发展，体格检查可有内收肌压痛，髋关节活动受限，其中以内旋及外展活动受限最为明显。

病因股骨头坏死可分为两类：一是创伤性股骨头坏死，是由于供应股骨头的血供突然中断而造成的结果；另一种是非创伤性的股骨头坏死，其发病机制是渐进的慢性过程。造成股骨头坏死病因多种多样，这些疾病的共同特点是损害了股骨头的血供。因此，许多国内外学者对股骨头血循环进行了研究。在股骨颈，下干骺血管是最重要的血管。已经证明：上支持带血管是股骨头最重要的血供来源，而下支持带血管只是营养股骨头和颈的一小部分。分析认为，股骨头坏死与关节面下的静脉回流有关。

检查早期X线片可没有阳性发现，随进展，于负重区出现软骨下骨骨质密度增高，周围可见点状、斑片状密度减低区阴影及囊性改变。病变周围常见一密度增高的硬化带包绕着上述病变区。随病变进展，在股骨头负重区关节软骨下骨的骨质中，可见1-2cm宽的弧形透明带，构成“新月征”。这一征象在诊断股骨头坏死中有重要价值。X线可以确定病变的范围，排除骨的其他病变，具有简单、方便、经济和应用范围广泛等优点，仍作为股骨头坏死的基本检查方法。CTCT在股骨头坏死诊断方面的应用可达到两个目的。即早期发现微小病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围，从而为手术或治疗方案选择提供信息。MRIMRI最早可以发现有确定性意义的骨坏死的信号是在脂肪细胞死亡之后，由于反应性纤维组织代替了脂肪和造血细胞，其结果使信号的强度降低。另外，MRI检查也可发现关节内的病变，如股骨头坏死病人中关节的滑液较正常人增加。如股骨头坏死已造成髋关节结构的改变，其他检查方法能够判断。放射性核素骨扫描（ECT）是一种安全、简便、灵敏度高、无痛苦、无创伤的检查方法，患者容易接受。对于股骨头坏死的早期诊断具有很大价值。特别是当X线检查尚无异常可见，而临床又高度怀疑骨坏死之可能者作用更大。

诊断诊断股骨头坏死要依据临床表现、结合影像学检查结果和分期标准，股骨头坏死的影像学表现与病变的轻重及病理进程相关，病理改变决定影像学多样化。临床上有很多根据影像，病理进程和临床表现的分期，但这样的分期不能被割裂看待，而应综合分析后确定。

治疗股骨头坏死的治疗方法很多，但是面临的困难是对该病如何正确分期和选择合适的治疗措施。在股骨头坏死的治疗中首先应明确诊断、分期、病因等因素，同时也要考虑患者的年龄、身体一般状况、单髋或是双髋受损，以便选择最佳的手术方案。1.非手术治疗适用于青少年患者，因其有较好的潜在的自身修复能力，随着青少年的生长发育股骨头常可得到改建，获得满意结果。对成年人病变属Ⅰ、Ⅱ期，范围较小者也可采取非手术疗法。一般病变范围越小，越易修复。2.股骨头钻孔及植骨术股骨头坏死早期，头的外形完整，且无新月征时可做股骨头钻孔及植骨术，如果手术适应症选择合适，可以帮助股骨头重建血供。3.带血管蒂游离腓骨移植对于年轻股骨头坏死患者理想的治疗方法应能缓解疼痛，防止髋关节进一步破坏，尽量保留股骨头，可以采取清除死骨，移植有活力、结构良好的新骨以防止股骨头关节面塌陷，目前常用的方法有髓芯减压加松质骨植入、坏死骨清除加松质骨植骨、坏死骨清除加带肌蒂的松质骨移植，但许多研究人员推崇以带血管蒂腓骨移植是较为有效的治疗方法。4.经粗隆旋转截骨术可以治疗迟发性或可的松引起的股骨头坏死、股骨头骨骺滑移及骨关节炎等。这一手术对股骨头坏死可以起到减轻疼痛、增加关节间隙、防止进一步塌陷及脱位的作用，但其只适用于不太严重的病例。5.髋关节融合术髋关节融合手术成功，则可解除髋关节疼痛，髋关节稳定，适于长时间站立或经常走动的工作。因此，对不宜做其他手术的患者可选用髋关节融合术。6.人工关节置换术股骨头坏死患者在选择人工关节置换术应特别慎重，在老年患者因股骨头缺血性坏死选择人工关节置换术可使髋关节获得不痛、稳定而持久的功能，这是其他任何一种类型的髋关节成形术所不能比拟的。

预后股骨头坏死累及髋关节，引起功能障碍的程度取决于病因能否终止和病理改变和修复的结果。病因消除是股骨头坏死病变停止进展和逆转创造先决条件，一般而言，股骨头没有塌陷变形或变形轻微，病变修复到重获得承重能力，股骨头坏死可以治愈，保持髋关节功能。只有长久反复疼痛影响负重行走，才考虑人工髋关节置换术。

预防饮食上应做到不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果；多晒太阳，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用；慎重用药：因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物；忌烟酒，改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收；对于某些职业，高空作业和潜水员，一定要注意身体，保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医；在股骨颈骨折内固定手术时力争做到解剖复位。

骨科矫形骨科