旋后圆肌综合症

旋后圆肌综合症是桡神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌功能障碍为主要表现的一种综合征。别名：旋后圆肌综合症旋后肌综合征桡管综合征英文名：发病部位：桡神经深支前臂伸肌就诊科室：骨科矫形骨科症状：拇指不明原因疼痛尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失多发人群：手工业工人运动员键盘操作者治疗手段：非手术治疗神经探查术并发疾病：脂肪腺瘤腱鞘脓肿类风湿关节炎是否遗传：否是否传染：否

症状旋后圆肌综合征通常表现为桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障碍，2--5指掌指关节不能主动伸直，而前臂旋后障碍可能较轻。腕关节可以主动伸直，（桡侧伸腕肌不属桡神经深支支配），但偏向桡侧。没有虎口区感觉异常。电生理检查可见上述肌的失神经改变和前臂段桡神经运动传导速度减慢而感觉传导速度正常。麻痹多不完全，只有运动障碍，没有感觉障碍;肘部外侧疼痛和放射痛;局部压痛明显;桡神经深支所支配的肌肉桡侧腕短伸肌、旋后肌，尺侧腕伸肌、伸指总肌，伸小指肌，固有伸食指肌，拇长、短伸肌乏力，有时可发现局部肿胀或触及包块。

病因手工业工人、键盘操作者及某些运动员因前臂伸肌过度使用所致旋后肌慢性创伤性炎症：类风湿性关节炎所致非感染性炎症均可使旋后肌腱弓处增生、粘连和瘢痕形成。此外，旋后肌处良性占位性病变如：腱鞘囊肿、脂肪瘤等，以及桡神经在旋后肌内行径异常，均可使神经受到过大压力而发生功能障碍。

检查1、电生理检查可见桡神经深支支配肌的失神经改变和前臂段桡神经运动传导速度减慢而感觉传导速度正常。2、桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障碍，2--5指掌指关节不能主动伸直，而前臂旋后障碍可能较轻。腕关节可以主动伸直，（桡侧伸腕肌不属桡神经深支支配），但偏向桡侧。

诊断1、桡神经深支在旋后肌腱弓附近被卡压，使前臂伸肌产生功能障碍。2、电生理检查可见桡神经深支支配肌的失神经改变和前臂段桡神经运动传导速度减慢而感觉传导速度正常。3、桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障碍，2--5指掌指关节不能主动伸直，而前臂旋后障碍可能较轻。腕关节可以主动伸直，（桡侧伸腕肌不属桡神经深支支配），但偏向桡侧。

治疗保守治疗可根据病情选择不同的治疗方法.对轻度、较重上肢劳动后引起间断性发作的病例,可行保守治疗,包括避免重体力劳动、夹板固定、非类固醇激素类药物局部封闭治疗.有文献报道,约50%的患者经保守治疗后病情得以缓解和治愈.一般认为,对经8～10周保守治疗症状和体征不能改善者,应考虑手术治疗.手术治疗(1)手术治疗原则:旋前圆肌综合征存在许多潜在卡压因素,由于临床定位往往比较困难,因此,手术中应尽可能检查所有可能的卡压点并进行松解.(2)手术切口:可根据临床表现和习惯选择不同手术切口,目前文献报道的手术切口有“Z”形切口、横向切口和纵向切口.Dellon报道采用横跨肘部的“S”形切口较为理想.手术中应注意保护前臂中部和外侧皮神经(3)关键步骤:沿肱二头肌腱膜间切开深筋膜,显露正中神经和肱动脉.术中一旦发现肱骨髁上突和Struthers韧带,应予切断.分离至旋前圆肌时,应将旋前圆肌浅头牵向中部,以保护尺侧旋前圆肌运动支,此时应松解各种卡压因素.偶尔可行旋前圆肌浅头“Z”形延长,以防瘢痕和缺血性肌挛缩的发生.进一步向远端分离,如发现指浅屈肌腱弓,应予松解.

预后1、若发病时间较短，神经还未发生变性，则预后良好，一般能恢复正常前臂功能。2、若发病时间较长，神经已发生变性，神经变性后修复几乎是不可逆的，所以预后较差。

预防避免前臂伸肌使用过度。避免再次外伤损伤。

旋后圆肌综合症