心肌缺血

心肌缺血是指各种原因引起的心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不能支持心脏正常工作的一种病理状态。英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：胸闷心慌气短多发人群：老年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：特指多种心律失常是否遗传：否是否传染：否

症状心肌缺血主要表现为心绞痛。心绞痛是一组由于急剧的、暂时性心肌缺血、缺氧所起的症候群：1、胸部压迫窒息感、闷胀感、剧烈的烧灼样疼痛，一般疼痛持续3-5分钟，偶有长达15分钟，可自行缓解；2、疼痛常放射至左肩、左臂前内侧直至小指与无名指，或颈、咽，或下颌部；3、疼痛在心脏负担加重（例如体力活动增加、过度的精神刺激、情绪激动、饱食和受寒）时出现，在休息或舌下含服硝酸甘油数分钟后即可消失；4、疼痛发作时，可伴有（也可不伴有）虚脱、出汗、呼吸短促、忧虑、心悸、恶心或头晕症状。

病因心肌缺血常见的原因是①冠状动脉粥样硬化致管腔固定性狭窄（常在75%以上）；②冠状动脉痉挛，如变异型心绞痛；③冠状动脉其他病变：如炎症、栓塞或先天畸形；④非冠状动脉病变：如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全、梅毒性主动脉炎、严重贫血、甲亢、陈发性心动过速；⑤低血压、血液黏滞度增高或血流缓慢；⑥肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等。

检查一、普通心电图。二、平板运动试验（心电图运动试验）它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。三、心肌核素灌注扫描（核医学）它诊断冠心病（心绞痛）的准确性也是70%。但确诊心肌梗死的准确性接近100%。四、冠状动脉CTA它诊断冠心病的准确性达90%以上，可以检测出其他检查无法发现的早期动脉硬化症。五、动态心电图（Holter）1)记录各种心律失常;2)十二导联HOLTER:记录无痛性心肌缺血；比较胸痛时有无S-T段压低，以明确胸痛的性质；3)胸痛时伴S-T段抬高，有助于确诊冠状动脉痉挛（变异型心绞痛）。六、超声心动图是诊断心脏疾病极其有价值的一项检查。1）确诊或排除多种器质性心脏病（先心病，风心病，心肌病）；2）冠心病心绞痛：绝大多数病人超声心动图是正常的；3）急性心肌梗死、陈旧性心肌梗死：有明确的室壁运动异常，超声心动图可以确诊这两类疾病。七、化验检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血尿淀粉酶、脂肪酶、心肌酶谱。八、必要时需完善胸部CT，腹部CT检查排除其他疾病。

诊断1、临床表现：主要包括症状和体征。心绞痛是冠心病的主要临床症状，根据心绞痛发作时的部位、性质、诱因、持续时间、缓解方式等特点和伴随症状及体征便可鉴别心绞痛和心肌梗塞，可以说，典型的症状和体征对冠心病心绞痛和心肌梗塞的诊断至关重要。2、心电图：心电图是冠心病诊断中最早、最常用和最基本的诊断方法。与其它诊断方法相比，心电图使用方便，易于普及，当患者病情变化时便可及时捕捉其变化情况，并能连续动态观察和进行各种负荷试验，以提高其诊断敏感性。无论是心绞痛或心肌梗塞，都有其典型的心电图变化，特别是对心律失常的诊断更有其临床价值，当然也存在着一定的局限性。3、冠状动脉造影：是目前冠心病诊断的"金标准"。可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的部位、程度、范围等，并可据此指导进一步治疗所应采取的措施。同时，进行左心室造影，可以对心功能进行评价。冠状动脉造影的主要指征为：①对内科治疗下心绞痛仍较重者，明确动脉病变情况以考虑旁路移植手术;②胸痛似心绞痛而不能确诊者。4、心肌酶学检查：是急性心肌梗塞的诊断和鉴别诊断的重要手段之一。临床上根据血清酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变便可明确诊断为急性心肌梗塞。

治疗一、药物治疗1.硝酸酯类，如硝酸甘油，消心痛，欣康，长效心痛治。2.他汀类降血脂药，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。3.抗血小板制剂，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。4.β-受体阻滞剂，常用的有倍他乐克，阿替乐尔，康可。5.钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。二、手术治疗冠状动脉搭桥术<主动脉-冠状动脉旁路移植手术>：冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。三、介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：支架术介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（<1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。四、其他治疗运动锻炼疗法谨慎安排进度适宜的运动锻炼有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量而改善症状。

预后1.本病的预后随病变的部位、程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况和有无并发症而不同。有相关研究显示，通过对冠心病患者的教育和管理，可以明显改善冠心病等心血管疾病的预后，也就是强调“心脏康复”的重要性。2.心脏康复要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的总和，从而使病人通过自己的努力在社会上重新恢复尽可能的正常位置，并能自主生活。心脏康复的目标是使患者恢复到最佳生理、心理和职业状态，防止冠心病或有高度易患因素的患者动脉粥样硬化的进展，并且减少冠心病猝死或再梗塞的危险性，缓解心绞痛。3.心脏康复的最终目的是尽量延长患者的寿命，并恢复患者的活动和工作能力。因此，指导院外患者的用药及生活方式，进而控制血压、血脂、血糖等风险因素，从而降低冠脉的再狭窄率，降低医疗成本就显得十分重要。

预防包括一级预防和二级预防两个方面。一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素，以防患病，减少发病率。二级预防是指已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施，以防止病情复发或防止病情加重。

心肌缺血，是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的，而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，...