心功能不全

心功能不全是由于各种原因造成心肌的收缩功能下降，使心脏前向性排血减少，造成血液淤滞在体循环或肺循环产生的症状。可分为无症状和有症状两个阶段。英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：心慌气短胸闷呼吸困难多发人群：老年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：特指多种心律失常肺部感染是否遗传：否是否传染：否

症状心功能不全常见症状有心悸怔忡、气短乏力、呼吸困难、静脉怒张、肝脏肿大、尿少浮肿等症状。分为左心功能不全、右心功能不全。左心功能不全临床表现为肺淤血、不能平卧和呼吸困难，由于前向性排血减少出现四肢无力、头晕、活动后心慌、气促等。右心功能不全临床表现为双下肢肿胀、腹胀、肝脾淤血肿大，甚至出现胸腔积液和腹水。

病因影响心排血量的五个决定因素为：①心脏的前负荷，②后负荷，③心肌收缩力，④心率，⑤心肌收缩的协调上述诸因素中单个或多个的改变均可影响心脏功能，甚至发生心力衰竭。一、基本病因(一)前负荷过重心室舒张回流的血量过多，如主动脉瓣或二尖瓣关闭不全，室间隔缺损，动脉导管未闭等均可使左心室舒张期负荷过重，导致左心衰竭;先天性房间隔缺损可使右心室舒张期负荷过重，导致右心衰竭，贫血，甲状腺机能亢进等高心排血量疾病，由于回心血量增多，加重左，右心室的舒张期负荷，而导致全心衰竭。(二)后负荷过重如高血压，主动脉瓣狭窄或左心室流出道梗阻，使左心室收缩期负荷加重，可导致左心衰竭，肺动脉高压，右心室流出道梗阻，使右心室收缩期负荷加重，可导致右心衰竭。(三)心肌收缩力的减弱常见的如由于冠状动脉粥样硬化所引起的心肌缺血或坏死，各种原因的心肌炎(病毒性，免疫性，中毒性，细菌性)，原因不明的心肌病，严重的贫血性心脏病及甲状腺机能亢进性心脏病等，心肌收缩力均可有明显减弱，导致心力衰竭。(四)心室收缩不协调冠心病心肌局部严重缺血招致心肌收缩无力或收缩不协调，如室壁瘤。(五)心室顺应性减低如心室肥厚，肥厚性心肌病，心室的顺应性明显减低时，可影响心室的舒张而影响心脏功能。二、诱发因素(一)感染病毒性上感和肺部感染是诱发心力衰竭的常见诱因，感染除可直接损害心肌外，发热使心率增快也加重心脏的负荷。(二)过重的体力劳动或情绪激动。(三)心律失常尤其是快速性心律失常，如阵发性心动过速，心房颤动等，均可使心脏负荷增加，心排血量减低，而导致心力衰竭。(四)妊娠分娩妊娠期孕妇血容量增加，分娩时由于子宫收缩，回心血量明显增多，加上分娩时的用力，均加重心脏负荷。(五)输液(或输血过快或过量)液体或钠的输入量过多，血容量突然增加，心脏负荷过重而诱发心力衰竭。(六)严重贫血或大出血使心肌缺血缺氧，心率增快，心脏负荷加重。

检查用于本病的检查方法有：（一）实验室检查1、利钠肽：是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估中的重要指标。2、肌钙蛋白：严重心衰、肌钙蛋白会有轻度升高，但检测肌钙蛋白是鉴别是否存在急性冠脉综合征。3、常规检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂等（二）影响学检查1，X线检查可查见心影大小及外形，为心脏病的病因诊断提供重要的参考资料，根据心脏扩大的程度和动态改变也可间接反映心脏功能状态，若有肺淤血，主要表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿，甚至多与下肺，由于肺动脉压力增高可见右下肺动脉增宽，进一步出现间质性肺水肿可使肺野模糊，KerleyB线是在肺野外侧清晰可见的水平线状影，是肺小叶间隔内积液的表现，是慢性肺淤血的特征性表现。2，超声心动图检查比X线更准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构及功能情况，还可以估计心脏的收缩和舒张功能，其中超声多普勒检查是临床上最实用的判断舒张功能的方法。3，放射性核素检查有助于判断心室腔的大小，还可通过记录放射活性-时间曲线计算左心室最大充盈速率以反映心脏舒张功能。（三）心电图无特异性表现，但能帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死等心衰的原因。（四）有创血流动力学检测右心漂浮导管(Swan-Ganz导管）、脉搏指示剂连续心排血量监测（PICCO)（五）心肺运动实验

诊断１.心力衰竭的诊断须综合病史，症状、体征及辅助检查。主要诊断依据是原有基础心脏病的证据及循环淤血的表现。症状、体征是早期发现心衰的关键。２.左心衰的不同程度的呼吸困难、肺部啰音，右心衰的颈静脉怒张、肝大、水肿以及心衰的奔马律、瓣膜区杂音是心衰诊断的重要依据。３.BNP测定作为诊断依据，能帮助鉴别呼吸困难的病因

治疗治疗目标为防止和延缓心衰的发生发展，缓解临床症状，提高生活质量，改善长期预后，降低病死率与住院率。1.一般治疗（l）去除或缓解基本病因所有心力衰竭患者都应对导致心力衰竭的基本病因进行评价。凡有原发性瓣膜病伴心力衰竭NYHAII及以上，主动脉疾病伴晕厥、心纹痛的患者均应予以手术修补或瓣膜置换。缺血性心肌病心力衰竭患者伴心绞痛，左室功能低下但证实有存活心肌的患者，冠状动脉血管重建术有望改善心功能。其他如有效控制高血压、甲状腺功能亢进的治疗、室壁瘤的手术矫正等。（2）改善生活方式降低新的心脏损害危险性如戒烟、戒酒，肥胖患者应减轻体重。控制高血压、糖尿病。低盐、低脂饮食，重度心力衰竭患者应限制人水量并每日称体重以早期发现液体潴留。（3）密切观察病情演变及定期随访（4）避免应用某些药物非载体类抗炎药物如吲哚美辛、I类抗心律失常药及大多数的钙拮抗剂均应避免应用。（5）其他消除心力衰竭的诱因如控制感染、治疗心律失常特别是心房颤动伴快速心室率；纠正贫血、电解质紊乱、注意是否并发肺梗死等。2.药物治疗（1）强心药如洋地黄、毛花甙丙、毒毛花甙K等。防止药物中毒。（2）利尿剂利尿剂可导致电解质紊乱，使用时应监测血钾变化，若患者出现低血钾表现应给予含加高的食物如香蕉、柑橘、深色蔬菜等，必要时补充钾盐。（3）血管扩张剂如硝酸甘油等。（4）休息对慢性心功能不全患者，适当休息是减少心脏负荷的方法，减少活动量能够减低心脏的负荷，使心脏得到修复。根据病情不同，可协助患者在床边或室内散步加强功能锻炼，避免因长期卧床可能引起的静脉血栓、肺栓塞、坠积性肺炎、消化不良、肌肉萎缩等。3、抗心衰药物进展人重组脑钠肽左西孟旦伊伐布雷定托伐普坦4、非药物同步治疗1）心脏再同步化治疗CRT2)左室辅助装置3）心脏移植

预后<pclass="placeholder">无症状的心功能不全如不进行有效治疗，迟早会发展成有症状心功能不全<pclass="placeholder">随着年龄的增加，发病率迅速增加，70岁以上人群患病率升至10%以上，心衰患者4年死亡率达50%以上，严重心衰患者1年死亡率高达50%。

预防<pclass="placeholder">预防主要是治疗原发病，控制并发症，如呼吸道感染，血栓形成和栓塞、电解质紊乱等