房室折返性心动过速

房室折返性心动过速属于长RP心动过速的一种,亦称窦房结折返性心动过速，是指折返激动发生在窦房结内及其毗邻的心房组织之间，特别是窦房结有病变的患者。别名：隐匿性房室旁道折返性室上性心动过速隐匿性房室附加束引起的室上性心动过速隐匿性旁路参与的房室折返性心动过速阵发性窦性心动过速窦房结折返性心动过速英文名：sinusnodisreentranttachycardia，SART发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：胸闷气短恶心头晕多发人群：老年人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：呼吸异常胸闷是否遗传：否是否传染：否

症状1.发病年龄：可见任何年龄，一般好发年龄在4O岁——6O岁，男女皆可患病，以中老年男性多见，约占60％。2.症状及体征：发作呈阵发性，突发突止。每次发作持续时间不等，从几秒钟到几小时，但大多发作10bpm——20bpm心搏自停。发作时心率可在100bpm——200bpm多数心率在100bpm——150bpm，平均130bpm。发作时症状取决于发作时的心率、持续时间及伴随的基础心脏病。患者常感心悸、气短、胸痛、头晕，少数病例发作时会有明显的血液动力学改变。3.伴随的基础心脏病：几乎所有窦房折返性心动过速的病人均有器质性心脏病，常见瓣膜性心脏病、冠心病、高血压性心脏病及老年人等。尤其在下壁心肌梗死的患者中心动过速的频率多变，因为窦房结周围的心房肌缺血可能为窦房结提供了折返基础。

病因1.病因：由各种原因引起的窦房结及结周组织缺血、梗死、纤维化及瘢痕组织形成的原因，可使传导缓慢，不应期变得更长，更容易引起折返。2.诱发因素：常因情绪激动，紧张及运动等易发心动过速是原因，也有部分患者无任何诱因。发作频度可逐年增加，持续时间也随病程及原发病程逐渐延长。3.心脏病因素：与其他阵发性室上速不同，几乎所有宴房折返性心动过速的病人均有器质性心脏病，常伴有瓣膜性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、先天性心脏病等

检查房室折返性心动过速类似于窦性心动过速的心电图特点，但又有其特殊性，特征如下:1.适当的房性或室性期前冲动可以诱发或终止心动过速。2.P波形态、激动顺序与窦性节律时相同，频率在120-200ms之间，心律可整齐，也可不整齐。3.出现房室结传导阻滞时不影响SNRT的存在。4.SNRT终止后的间歇等于或略长于窦性周期5.兴奋迷走神经可终止心动过速。6.PR间期的长短与心动过速的心率有关。

诊断1.窦房折返性心动过速的诊断：1）若有突发突止的发作特点，结合发作时典型心电图表现可确诊。2）若发作时间持续短暂，体表心电图难以捕获,可依靠动态心电图去捕捉而确诊。3）若诊断确有困难时可先行无创性食道电生理检查，S1S2或RS2程序刺激可诱发和终止心动过速。4）最后为心内电生理检查有明确诊断的价值。心内电生理检查主要以心动过速诱发后的心房激动的顺序为确诊标准，激动一定要符合由上向下，由右向左，与窦性心律的心房激动顺序完全一致时可确诊,S1S1、S1S2间期内稳定诱发。2.鉴别诊断1）与自律性增强的一般性窦速的鉴别：①窦速是逐渐发生，逐渐停止，无突发突止的特点；②兴奋和刺激迷走神经2）与折返性房性心动过速鉴别：①房内折返时，心房回波与窦性P波明显不同；②心内电图记录时可见心房刺激顺序与窦性P波不同；③房内折返时，改变右房刺激部位常不能重复诱发心动过速，而不同心房部位的刺激可重复诱发窦房折返；④窦房折返时无房内传导延缓。3）与不适宜(或不良性)性窦性心动过速鉴别：不适宜窦速应该是一种较严重而顽固的窦速，表现的心率更快(白天多>140bpm)，持续时间长(几个月或几年)药物治疗反应差，常可导致心动过速性心肌病。

治疗1.药物治疗1）β一受体阻滞剂：一部分患者对β——受体阻滞剂有较好的治疗效果，服用后能够预防发作，但在治疗一段时间后需要增加药量方能维持预防发作。2）钙离子拮抗剂(维拉帕米)、洋地黄(地高辛)及胺碘酮：这些药物有稳定的疗效，其作用机理可能与其对窦房结及结周心房组织的电生理特性(不应期和传导速度)有一定作用有关。3）腺苷：当窦房折返性心动过速发生时静脉推注腺苷有效。其终止心动过速的机制是影响了外向钾离子流，使局部组织静息膜电位超极化。但腺苷对其他类型的房性心动过速的终止无效(机制尚不清楚)。2.射频消融术：射频消融术已成为窦房折返性心动过速的重要的治疗手段，可以达到根治的效果。效点明确，立即终止或不能再诱发心动过速为终点。应该注意：1）窦房区域的消融靶点常接近膈神经，放电时最好给予电刺激起搏，以观察有无膈肌抽动，避免消融过程中损伤膈神经引起膈肌痉挛2）消8融后还应检查窦房结功能，与消融前做对比，可最早发现消融中有否损伤窦房结。

预后窦房折返性心动过速是阵发性室上性心动过速的一种类型，这类心动过速有其独立的心电图特点和明确的心电生理诊断标。对明确诊断者，有较好的治疗方法，包括药物和射频消融术，预后良好。

预防预防心动过速患者情绪不宜太过激动，忌烟酒，这些都是导致心动过速容易发作的诱因。减少这些诱因带来的不良影响以及使用药物控制的话，阵发性室上性心动过速的病人便可控制病情维持正常的生活状态。

阵发性室上性心动过速是临床上常见的心律失常之一，它是因心跳突然急剧加快所引起的一系列临床表现。此病常见于没有器质性心脏病的人，年轻人多于老年人，现以证实阵发性室上速与某种先天性心脏结构...