老年人主动脉夹层分离
疾病简介
主动脉夹层分离(AD)是一种不常见的疾病。其主要病因有主动脉粥样硬化、高血压病、马凡氏综合征、外伤、炎症或外科手术、Tumer综合征、梅毒等,病情凶险,如果早期积极诊断和治疗,可使患者别名：AD英文名：aorticdissection发病部位：血液血管就诊科室：心血管外科症状：胸痛意识朦胧状态呼吸困难多发人群：老年治疗手段：手术治疗并发疾病：颈内动脉瘤破裂出血心包积液是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状突发剧烈胸痛、肩背痛，上腹痛、腰背痛,脉速、面色苍白、大汗等休克样,晕厥伴一侧肢体麻木。急性无尿,血压增高血压降低，出现主动脉关闭不全体征,进行性心衰，腹部血管杂音,两上肢血压水平有明显差别,一侧无脉，有1/3～1/2的患者在急性发病后出现颜面苍白，大汗淋漓，皮肤湿冷，高血压、脉搏快而弱等休克表现，但血压与休克表现不平行，常反而增高，这是本病另一特征。起病早期因剧痛、烦躁，血压一般均较平日增高，以后血压稍降低，但仍维持在一定高度。少数明显低血压者可能由于破裂出血致血容量减少或心包填塞，心力衰竭所致。循环系统：主动脉瓣听诊区突然出现舒张期杂音伴有收缩期杂音，这是具有诊断意义的体征。神经系统：由于夹层血肿累及供应大脑半球，脊髓的动脉或因低血压导致脑灌注不足时，可引起一系列神经系统症状。呼吸系统：夹层血肿压迫气管，支气管或破裂至胸腔引起胸腔积血，均可出现呼吸困难和咳嗽，夹层破裂至胸腔一般见于左侧，如直接破入肺部可引起咯血。消化系统：由于腹主动脉及其分支受累，影响腹部脏器供血，可出现类似各种急腹症的表现
病因
病因该病多发于老年人中由于多为老年病，发病可能由于主动脉中层囊性坏死，黏液样变性，弹力纤维断裂，平滑肌细胞破坏，慢性炎症肉芽组织增生，动脉内膜撕裂，动脉管壁剥离和血肿在动脉壁间蔓延扩大是主动脉夹层的基本病理发展过程。如主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣畸形、主动脉发育不全、主动脉瓣狭窄等。
检查
检查辅助检查：X线胸部正位片有主动脉弓增宽或主动脉弓局限性隆起,血、尿淀粉酶一过性增高血肌酐、尿素氮一过性增高,心肌酶谱增高。心电图ST-T缺血样改变。经B超、CT和MRI检查,证实为Stanford夹层A型
诊断
诊断呈撕裂样剧痛，并具有移行性，临床上虽有休克的表现，但血压下降常与之不相平行，发病早期血压多升高，突然出现主动脉瓣关闭不全或心包填塞征象。颈、肢体动脉搏动消失或双侧不对称，双臂血压明显差别。突然出现急腹症表现或神经系统缺血性障碍，同时结合X线胸片提供诊断条件，结合CT或MRI的形态学改变，可准确做出诊断和分型，少数诊断不明或手术前需了解冠状动脉情况者可行主动脉造影，保证手术的安全性。线胸片和超声心动图可提供夹层动脉瘤的诊断线索依据，超声检查，CT或主动脉造影可做出鉴别。胸痛不及夹层动脉持久剧烈，超声心动图和主动脉造影可鉴别。
治疗
治疗该病早早期治疗为关键性治疗，在送往医院的过程中密切观察血压、心率和尿量，使生命体征尽快稳定，病人应绝对卧床休息，镇静和止痛十分重要，有助于减少血压的波动。可选择对心血管不良反应较少的镇静药，接着进行阻止夹层血肿扩大的治疗能否阻止夹层血肿的扩大和主动脉壁剥离的扩展，是早期治疗成败的关键。
预后
预后主动脉夹层分离预后很差。据资料显示有未经治疗的急性患者，21％在发病后24小时内死亡74％死于2周内。
预防
预防主要以早期检查，早期治疗为主，为提高生存率，医院本身要提高手术水平，无症状老年，避免极度受寒，冬天穿衣注意保暖，勿用冷水洗澡，脚和小腿避免强太阳照射，经常步行以促进血液循环，避免极度受寒，。脚和小腿避免强太阳照射，经常步行以促进血液循环。
参考资料
老年人主动脉夹层分离12例临床分析祁兰徐海容.