心脏转移瘤

心脏转移瘤指躯体其他部位的恶性肿瘤转移到心包和心肌。近年来继发性心脏肿瘤有增加的趋势，可能与心脏外恶性肿瘤存活期延长有关。恶性黑色素瘤最易发生心脏转移，发生率高达50％～65％。别名：心脏转移性肿瘤英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管外科症状：心悸气短呼吸困难充血性心力衰竭水肿胸痛心绞痛多发人群：恶性肿瘤患者治疗手段：内科治疗并发疾病：心包炎心包积液心力衰竭窦性心律失常是否遗传：否是否传染：否

症状心脏转移瘤的临床表现不但决定于肿瘤的性质，而且与肿瘤发生的部位及大小有重要的关系，可呈现无症状至明显的非特异性心血管症状。(1)多数继发性心脏肿瘤症状隐袭。(2)少数患者亦可能以心脏症状为首发表现，如少数肺癌患者，以心包积液或心包填塞就诊，而心包积液或心包填塞就诊，而胸部x线片尚未能发现原发病灶。(3)继发性心脏肿瘤的心脏表现：取决于侵犯部的部位及程度。最常见的是心包受累，转移瘤可呈孤立性的结节，但多位片层状浸润，表现为心包炎，大量心包积液、心包填塞或心包缩窄，并可同时侵及心肌。心肌内转移瘤常呈多发性，引起心力衰竭，各种类型的快速性心律失常和传导阻滞。亦有报道转移瘤侵及冠状动脉或癌栓脱落栓塞，引起心绞痛或急性心肌梗死。位于心内膜的转移瘤少见，可呈息肉状突人心腔。个别报道心瓣膜发生种植性肿瘤生长，导致顽固性心力衰竭，上、下腔静脉阻塞综合征等血流梗阻表现。

病因全身各器官、组织的恶性肿瘤均可能发生心脏转移。恶性黑色素瘤最易发生心脏转移，发生率高达50％～65％。主要转移途径有：①胸腔内肿瘤直接侵及心包，出现血性心包积液，如支气管肺癌和纵隔肿瘤。②通过静脉回流侵及心脏。③经血循环转移，是最常见的转移方式。如支气管肺癌细胞或乳腺癌、恶性黑色素瘤等癌细胞通过肺脏后进人体循环系统，循冠状动脉到达心肌。左、右心受累机会均等。④淋巴转移，当纵隔淋巴结有肿瘤浸润时，淋巴引流受阻，癌细胞逆行性转移至心包或由心外膜下、心肌系心内膜下淋巴丛。大多数白血病和淋巴瘤可能通过此途径侵犯心脏。

检查1.血常规：白细胞计数增多或减少，异型细胞，血红蛋白下降等。2.心电图：常有凹面向上的ST段抬高和／或T波倒置。3.超声心动图：可发现肿瘤的部位、大小、附着点和移动性；并可与左房血栓作出鉴别。4.放射性核素心血管造影：它以充盈缺损或心腔变形提示肿瘤的存在；并可显示肿瘤的移动性，虽然它的分辨率较低，在某些超声心动图检查无明显异常的病例，放射性核素可显示充盈缺损。故超声心动图和放射性核素显像有互补意义。两者均阳性，可不必进行心血管造影。但核素心血管造影诊断心脏肿瘤有假阴性和假阳性，单纯这一检查不能肯定或否定诊断。5.磁共振成像：多层面、多体位心脏扫描，可直接显示心脏、心肌和心包结构，从而可明确心脏内、外肿块的具体部位、大小以及与邻近组织和大血管的关系。对心包囊肿、脂肪瘤和脂肪浸润诊断有重要价值。6.X线和CT扫描：对诊断心脏肿瘤有意义的发现是心影的异常突出或变形，某一心腔的异常增大。心脏内或心包的钙化或增厚。7.心血管造影：曾是手术前的常用检查方法。其主要的发现有：①心脏或大血管被压移位；②心腔变形；③腔内充盈缺损；④心肌厚度的明显改变；⑤心包积液；⑥局部室壁运动的改变。心血管造影易引起肿瘤或其碎片脱落或肿瘤表面的血栓脱落，造成栓塞。故在心血管造影前，需先进行超声心动图检查，以了解肿瘤的位置和情况。心腔造影需在肿瘤所在心腔近端注射造影剂。疑为心脏黏液瘤或肿瘤位于房间隔附近时，不应作房间隔穿刺左房、室造影。因大部分黏液瘤起源于房间隔卵圆窝附近。8.心包活检及心包液检查：经皮心包活检对诊断肿瘤有重要意义，大部分病人可确定诊断。心包液的细胞学检查常可发现肿瘤细胞。9.外科探查：对于经非介人性检查，尤其超声心动图和ECT检查后，高度怀疑心脏肿瘤的病例。积极进行外科探查是必要的。因外科探查可取得病理组织，以便从组织学上作出肯定的诊断，若发现心脏肿瘤。可作部分或全部肿瘤切除，改善预后。

诊断如原发肿瘤表现不明显，以心脏转移为首发症状者，则诊断困难，易误诊、漏诊。主要诊断依据如下：1.有基础肿瘤史：如恶性黑色素瘤，支气管肺癌、纵隔肿瘤、淋巴瘤等。2.有心脏方面临床表现：如心包炎、心包积液、心包堵塞、心力衰竭等表现。3.超声心动图、放射性核素心血管造影、磁共振、CT等检查发现肿瘤存在。4.心包活检、心包积液检查及外科探查等找到肿瘤病理依据或发现肿瘤细胞可确诊。5.应与心脏原发肿瘤、结核性心包炎、扩张型心肌病等鉴别。心脏原发肿瘤发病率极低，无心脏外肿瘤表现。结核性心包炎往往伴随肺结核，且有明显结核中毒症状，心包积液检查亦可与鉴别。扩张型心肌病等则可通过超声心动图等检查鉴别。

治疗由于心脏转移肿瘤是恶性肿瘤全身转移扩散的结果，属于疾病的晚期阶段，此时病因治疗常无实际意义。大多数病例给予支持治疗、对症处理，以减轻痛苦和延长生命。心力衰竭仍可使用洋地黄、利尿及扩血管药物，但疗效差或病情易反复。增加洋地黄用量有加大中毒的危险。对心律失常的治疗，心肌浸润所致心律失常常难以控制，且多数抗心律失常药有致心律失常作用，故对一般非致命心律失常不积极治疗。

预后转移性心脏肿瘤，属恶性肿瘤的晚期，一般预后差，积极的治疗有可能延长生存期。

预防1.积极治疗原发肿瘤，降低转移瘤的发生率。2.恶性肿瘤患者，如出现心脏表现，应考虑转移可能，及早诊断、治疗。

心脏转移瘤心悸气短水肿心力衰竭