高位复杂性肛瘘

高位复杂性肛管直肠瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽肿性管道，有两个以上外口及管道分支，通过外括约肌深层以上，内口多位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤处。别名：高位复杂性肛漏英文名：发病部位：肛门臀部就诊科室：中医肛肠科症状：肛门流脓肛门疼痛肛门瘙痒反复感染多发人群：久坐人群中青年人群肛周不清洁人群治疗手段：微创手术抗生素输液并发疾病：皮肤和皮下组织其他局部感染是否遗传：否是否传染：是

症状通常有肛周脓肿反复发作的病史。有自行破溃或切开引流的病史。局部则有胀痛，红肿，封闭的外口可再穿破，或在附近穿破形成另一新外口，如此反复发作，可形成多个外口，互相沟通。瘘管引流通畅，局部间歇性或持续性流脓，局部疼痛不明显，仅有轻微发胀不适，如果脓液集聚较多，可出现疼痛，尤其是排便时疼痛剧烈。由于脓液不断刺激肛周皮肤而引起瘙痒，有时可伴发肛周湿疹。

病因1.内口或原发感染灶的长期存在，肠内容物可从内口进入瘘管。2.因肠内容物进入瘘管，形成反复感染，长期的慢性炎症使瘘管壁结缔组织增生，管壁增厚，难以愈合。3.瘘管多在不同高度穿经肛周括约肌，由于肛周括约肌的收缩使管腔内脓液引流不畅，影响愈合。总体上与肛腺及肛瘘有关，称为原发性急性肛腺肌间瘘管性脓肿，简称瘘管性脓肿，较多见；或与肛腺及肛瘘无关，称为急性非肛腺性非瘘管性脓肿，简称非瘘管性脓肿较少见；更为复杂性肛瘘大多由前者发展而来。肛瘘多为一般化脓性感染所致，少数为特异性感染，如结核、克罗恩病、溃疡性结肠炎。直肠肛管外伤继发感染也可形成肛瘘，直肠肛管恶性肿瘤也可溃破成瘘管，但都很少见，与一般化脓性肛瘘有明显区别。有人推测性激素的影响是肛瘘发生的主要原因。在青春期，人体自身的性激素开始活跃，随即一部分皮脂腺，特别是肛腺发育增殖，男性较女性增生明显。由于肛腺分泌旺盛，加上肛腺排泄不畅或肛腺管阻滞，则易感染引起肛腺炎，这可解释男性青壮年为何肛瘘发病率较高。而女性肛腺导管较直，不像男性弯曲，分泌物不容易淤积，女性肛瘘发病率较低。人到老年，肛腺也随之萎缩，故老年人肛瘘少见。

检查1.肛门直肠指诊：在内口外有轻度压痛，少数可扪到硬结。2.亚甲蓝注射液染色法将白湿纱布塞入肛管及直肠下端，通过外口向瘘管内注入亚甲蓝1～2ml，然后取出肛管内纱布，根据纱布上有无亚甲蓝染色及染色部位来明确瘘管的存在及内口部位。3.探针检查用探针通过外口插入管道，以明确瘘管的位置及内口所在。此法一般在手术时麻醉下进行，如操作不当或不熟悉此法可能造成假道形成。4.瘘管X线造影自外口注入30%～40%碘油，X线摄片可观察瘘管分布，多用于高位复杂性肛瘘及蹄铁形肛瘘的诊断。5.肛管B超声对括约肌间瘘有时有确诊价值，但无法确诊括约肌外瘘及经括约肌瘘。6.MRI检查对于高位复杂性肛瘘要行磁共振检查，确定瘘管的走向，后期监测复杂性肛瘘是否完全愈合

诊断高位复杂性肛瘘临床辨证分型：湿热下注证正虚邪恋证阴液亏损证

治疗挂线疗法：适用于高位单纯性或复杂性肛瘘。此法可避免括约肌一次切开断裂收缩致术后肛门失禁，临床上应用广泛，操作简便，可在门诊施行。其缺点是术后复发率较高，这主要与术者探查分支及内口部位不彻底有关。高位复杂性肛瘘可经多次挂线使其变为单纯性肛瘘。手术方法：腰硬联合麻醉下先用探针从外口插入，顺瘘管经内口穿出，在内口端探针上缚一橡皮筋，然后将橡皮筋从内口经瘘管在外口引出。切开内外口之间的皮肤，拉紧弹性橡皮筋予以结扎。术后3～5天可再紧线一次。一般在术后2周内橡皮筋脱落，留下敞开创面逐渐愈合，如2周后橡皮筋不脱落，此时可用剪刀将橡皮筋缚扎的组织剪断。高位复杂性肛瘘的特色中医治疗中医临床辨证分型：湿热下注证：萆薢渗湿汤加减正虚邪恋证：托里消毒散加减阴液亏损证：青蒿鳖甲汤加减另+中药汤剂外洗肛周

预后若复杂性肛瘘手术没有彻底切除，容易复发，反反复复出现临床症状。必须系统的全面的治疗，预后才好。

预防1.积极防治便秘与腹泻便秘时积存在直肠内的粪块易堵塞肛隐窝致急性肛隐窝炎，最终将形成肛周脓肿。此外，大便干燥硬结，在排便时易擦伤肛隐窝引起肛周感染。腹泻日久，也可刺激肛隐窝发炎，稀便也易进入肛隐窝，诱发肛周感染。因此防治便秘和腹泻对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎，以防止肛周脓肿及肛瘘的形成。3.及时治疗可引起肛周脓肿的全身性疾病，如克罗恩病、溃疡性结肠炎及肠结核等。4.坚持每次排便后坐浴，洗净肛门，保持肛门部清洁，对预防肛周感染有重要意义。5.如感肛门不适或灼热感，应立即行肛门坐浴并及时就医诊治。6.中医调理全身机能。7.如有不适，即使就医。

高位复杂性肛瘘被认为是外科难治性疾病，疗程中很多不确定的因素会影响到治愈率，复发可能大。实际上，对瘘道的分布、与括约肌的关系等问题牵扯到一个复杂的诊治过程。包括常规检查、病灶的造影、超...