直肠损伤
疾病简介
近年来，因意外事故及医源性损伤使直肠肛管损伤增多，其发生率有上升趋势。直肠肛管具有特殊的解剖生理功能，一旦损伤，局部污染严重，感染易扩散到直肠周围问隙，重者可危及生命。别名：rectalinjury英文名：Rectuminjury发病部位：直肠就诊科室：中医肛肠科症状：直肠疼痛恶心与呕吐腹痛休克多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：肛周脓肿是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1）腹膜返折以上：下腹痛，腹膜炎（腹部压痛，反跳痛，肌紧张）、麻痹性肠梗阻表现2）腹膜返折以下，肛提肌以上：会阴部疼痛，血便3）肛提肌以下的肛门括约肌及周围皮肤损伤（肛管损伤）：会阴部疼痛，肛门出血！
病因
病因1）火器伤2）非火器伤3）医源性损伤（乙状结肠镜检，纤维结肠镜检，手术、钡灌肠）4）结肠镜检发生穿孔率为011％～025％。5）结肠息肉电切发生穿孔，有蒂者为19％，无蒂者为49％6.钡剂灌肠为02％～04％（国外、报告发生在／小儿肠套叠钡剂灌肠复位中
检查
检查1）X线检查：腹部Ⅹ线片部分可见膈下游离气体，但禁忌行钡灌肠检查2）腹腔穿刺、诊断性腹腔灌洗和腹腔镜检查有助于诊断。3）B超，CT：腹膜后损伤患者B超，CT可显示腹膜后结肠外积液积气，腰大肌阴影模糊。4）直肠乙状结肠镜检查：可据伤情决定在检查室或手术室进行，但由于常未行肠道准备观察死角的存在等，直肠乙状结肠镜仍可能遗漏隐匿性的揭伤•。5）结直肠损伤常合并泌尿生殖系统损伤，应常规导尿阴道指诊等，必要时应行尿道造影。
诊断
诊断外伤史及临床表现、伤道、肛门指诊为腹膜外直肠损伤首选检查诊断方法；诊断性腹腔穿刺、X光线检查为腹膜内直肠损伤非常有效的诊断方法。对于上述方法未发现阳性体征者，条件允许时，予肛门镜和／或乙状结肠镜检查。该病术前诊断正确率较低，主要是由于结、直肠损伤后早期存在明显的隐匿性，肠伤口易被粪块阻塞或伤口可在腹膜外、伤周炎症常轻微，临床无特异性表现；再则并发腹内其他脏器损伤多，被出血、腹膜炎、休克等掩盖；加之目前的辅助性检查对结肠损伤定位诊断帮助有限。而术前能确诊者主要是医源性损伤和直肠损伤。对于结肠损伤因腹腔镜检查存在盲区，阳性率在80%左右；若患者生命体征不稳定，则应用受到限制。因此目前结肠损伤确诊主要靠剖腹探查。术中如发现腹膜后有气泡或严重水肿，应切开侧腹膜探查，必要时采用“分段加压法”可发现结肠小破口或假闭合，避免漏诊。
治疗
治疗结直肠损伤的危害包括早期的出血和后期因粪便污染而导致的感染并发症治疗的关键是早期确定性手术。术前应积极抗休克应用广谱抗生素等；术中根据患者全身情况是否休克损伤部位和时间、腹腔污染情况及治疗条件等综合决定手术方式。对于伴酸中毒、凝血功能障碍者应遵循包括手术止血和暂时性钉合损伤肠道等损害控制外科策略直到酸中毒和凝血功能障碍纠正，并超量温盐水冲洗腹腔，留置引流；术后密切观察注意防治感染并发症等。处理原则：经适当术前准备后进行剖腹探查；入腹后先止血、堵漏，去除粪性污物；再查明腹内脏器损伤情况，一般遵循先难后易、先行无菌手术后行污染手术、先重后轻，后处理肠损伤的原则，最后彻底清除腹腔异物。用大量生理盐水冲洗后，用8~16万U/500ml庆大霉素液冲洗；充分腹腔引流、放置引流管2~3根。按围手术期全身应用抗菌药防治粪性腹膜炎。
预后
预后预后一般良好，手术治疗后肛门直肠损伤症状、体征消失，伤口愈合良好，无严重并发症。死亡：手术过程及术后死亡。并发症：术后出现如感染、肛门功能失禁、肛门狭窄。
预防
预防本病因意外事故及医源性损伤导致的，所以平时应加强自身安全意识。
参考资料
姚榛祥.结肠直肠损伤的处理[J].腹部外科,1998(2)..