急性化脓性中耳炎
疾病简介
中耳腔软组织的急性化脓性感染称为急性化脓性中耳炎，是耳科常见病。别名：脓耳英文名：发病部位：耳就诊科室：外科症状：耳痛、发热、流脓多发人群：男性女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：耳膜穿孔是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状(1)症状①全身症状轻重不一，重者可有畏寒发热，甚至高热、呕吐、腹泻等全身症状。②耳痛程度不一，重者可呈搏动性跳痛，夜不能寐、烦躁不安。一旦鼓膜自发穿孔或切开后脓液排出，耳痛顿轻。急性乳突炎时疼痛不减轻或减轻后又加重。③耳鸣及听力减退患者可有搏动性耳鸣，听力逐渐下降。鼓膜穿孔后听力反而提高，急性乳突炎时听力无提高或反而加重。如病变侵人内耳，可出现眩晕和感音性聋。④耳漏鼓膜穿孔可有血性、血脓性或脓性分泌物流出。当脓液不逐渐减少反而增多时，提示分泌物不仅来自鼓室，亦源于鼓窦、乳突。(2)体征①轻者仅见松弛部充血，重者整个鼓膜弥漫性充血、肿胀，向外膨隆。正常标志消失。鼓膜穿孔后，外耳道可见血脓性或脓性分泌物。穿孑L较小时鼓膜紧张部可有搏动性闪光点(灯塔征)。骨性外耳道后上壁可出现红肿、下塌。②伴乳突部炎症时，乳突部可有压痛或红肿。③严重时可出现颅内外并发症。
病因
病因主要致病菌为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌等，前两者在小儿多见。各种原因引起的身体抵抗力下降、全身慢性疾病及邻近病灶疾病、小儿腺样体肥大等是本病的诱因。常见的感染途径如下：1．咽鼓管途径最为常见：(1)急性上呼吸道感染：炎症波及咽鼓管致黏膜发生充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部抵抗力下降．致病菌乘虚入侵中耳。(2)急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，其致病微生物可通过咽鼓管途径侵入中耳。此型病变常累及骨质，破坏听骨。若不及时处理后果较为严重。(3)在不洁水中游泳，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗等，致病菌可循咽鼓管途径侵犯中耳。(4)婴幼儿的咽鼓管短、宽、平，且咽口位置较低，咽部细菌或分泌物易经此途径侵入鼓室。如平卧哺乳时，乳汁可经咽鼓管流入中耳。2．外耳道-鼓膜途径不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管等操作，鼓膜外伤时，致病菌可由外耳道直接进入中耳。3．血行感染极少见。
检查
检查(1)血常规白细胞总数增多，中性粒细胞比例可增加。(2)颞骨高分辨率薄层CT扫描可见乳突气房含气量减少，房隔破坏，可有液平面。(3)听力检查多为传导性聋，30～50dBHL。(4)耳镜检查：早期鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。以后鼓膜弥漫性充血，呈暗红色，并全部或局部向外膨出，标志不易辨认。鼓膜局部可见小黄点，以后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始如针尖大小，不易看清，彻底清除外耳道内分泌物后可见穿孔处有闪烁的亮点，分泌物从该处涌出。
诊断
诊断根据病史及临床表现，本病不难作出诊断。但应与以下疾病鉴别：1．急性外耳道疖清理外耳道后可见鼓膜表面炎症轻微或正常，一般听力正常，且因外耳道没有黏液腺。故当分泌物为黏液脓性时。提示病变在中耳而不在外耳道。2．急性鼓膜炎大多并发于流感，无耳内流脓，听力下降不明显。检查可见鼓膜充血，一般无鼓膜穿孔。
治疗
治疗治疗原则抗感染，畅引流，去病因。1．抗感染全身应用抗菌药物控制感染及对症治疗。2．畅引流保持鼻腔及咽鼓管咽口通畅，应用减充血剂。3．局部治疗(1)鼓膜穿孔前，可用1％酚甘油滴耳，以消肿止痛。全身及局部症状较重、鼓膜膨隆明显、穿孔引流不畅或疑有并发症者，保守治疗无效者，可行鼓膜切开引流。(2)鼓膜穿孔后，先用3％双氧水清洁外耳道，再用0.3％氧氟沙星滴耳液耳浴。流脓停止而鼓膜遗留穿孔者，可行鼓膜修补术。(3)病因治疗积极锻炼身体，防治上呼吸道感染及外耳道的感染。
预后
预后预后一般预后较好；未及时治疗或治疗不彻底者可转为慢性化脓性中耳炎。
预防
预防1．预防感冒，积极治疗鼻及咽部急、慢性疾病。2．注意正确的擤鼻方法。3.避免不正确哺乳姿势，以防婴儿呛奶。4.戒除挖耳习惯，避免污水入耳。5.急性化脓性中耳炎病程中，密切注意病情变化，警惕并发症的发生。
参考资料
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