腹膜后脓肿
疾病简介
腹膜后脓肿是指发生在腹膜后间隙的局限性化脓性感染，它的发生常继发于腹腔内脏器、腹膜后器官、脊柱或第十二肋的感染，盆腔腹膜后腔脓肿、以及菌血症等疾病。别名：腹膜后感染与脓肿英文名：retroperitonealabscess发病部位：腹膜就诊科室：外科症状：腹膜后肿块腰大肌征腹痛腹泻腹胀脊肋角膨隆多发人群：所有人群治疗手段：药物引流并发疾病：消化道出血腹膜炎感染性休克是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.原发疾病症状与体征。2.全身中毒症状：多数病人常出现畏寒，高热，中性粒细胞计数明显升高，甚至核左移。3.局部症状：腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，腰背部剧痛，肠麻痹，腰大肌强直征，腹部肿块，肋腰部过敏，坠积性水肿，腹膜刺激征较轻或不明显是本病的特征性体征。
病因
病因主要病因是穿孔、细菌感染（致病菌多来自大肠和泌尿系，主要为大肠杆菌，变形杆菌，其次为葡萄球菌，链球菌，厌氧菌等感染。）导致。
检查
检查一、实验室检查患者常有白细胞计数和嗜中性粒细胞比率升高，出现贫血，红细胞沉降率加速。尿检多正常，即使肾周脓肿亦有1/3病例无异常。二、影像学检查1．X线有28％~90％可发现病变，腹部平片可显示异常的腰大肌阴影、脊柱侧突、肾轮廓消失或有软组织块影。静脉肾盂造影可证明肾固定，肾充盈缺损或输尿管位置偏移，胸片可见横膈抬高或固定、胸膜腔积液或肺底部不张。钡剂检查可显示内脏移位或钡剂外渗。2．超声波检查有助于发现软组织脓肿，实质性或囊性血肿或气肿的鉴别。3．核素镓扫描对髂骨骨髓炎或骶髂关节炎的诊断很有帮助。4．淋巴系造影术结合CT检查可提高对较小病变淋巴结病变的发现率。三、脓肿穿刺活检有重要诊断价值，手术引流前应常规穿刺抽吸。多在X线、B超或CT引导下进行。
诊断
诊断临床特点：病人除原发疾病的临床表现外，出现腹痛，腹胀，腹泻，呕吐，尿急，尿频，以及与腹部体征不符的全身中毒症状，腹膜刺激症状不明显，有腰大肌强直征。血象：中性粒细胞计数明显升高，核左移。B超或CT检查：B超显示腹膜后低回声声影，在其引导下穿刺抽出脓性积液即可明确诊断，但由于外伤，炎症可致肠胀气，而腹膜后间隙感染可使腹胀进一步加重，可影响B超检查的准确性，因此，对B超多次检查阴性而无其他原因的感染来源者，不应轻易排除本病，应尽早行CT检查以利于早期诊断和定位腹膜后脓肿。临床上不少腹膜后脓肿病人病情隐匿，表现为原发疾病病情稳定甚至无明显不适，但突然出现不明原因的严重感染时应想到本病，此点亦常常是腹膜后脓肿诊断的惟一线索。
治疗
治疗腹膜后脓肿的首选治疗方法是手术引流和适当的抗生素治疗。应尽量避免经腹腔引流。腹膜后脓肿引流手术有时需根据原发疾病情况而附加其他手术如肾切除术、肠切除术、肠造瘘术等。
预后
预后早期积极药物以及引流治疗，控制感染，预防并发症预后良好。如延误治疗、合并消化道出血、腹膜炎、感染性休克以及其他并发症预后差。
预防
预防关键在于早期诊断，疑诊期间，一方面应进行加强营养支持治疗，另一方面加强抗感染，抗休克治疗，同时完善各项检查，腹膜后间隙手术放置引流物是防止继发性感染在腹膜后间隙扩散的有效措施。
参考资料
1.原发疾病症状与体征。