肩关节周围炎

肩周炎(periarthritisofshoulder)是以肩痛和活动受限为特征的常见病。男女均可罹患，好发于50岁左右的女性，有自愈倾向，俗称五十肩。英文名：frozenshoulder发病部位：肩关节就诊科室：关节外科症状：屈伸不利肩痛冻结肩多发人群：中年女性治疗手段：康复治疗并发疾病：冻肩是否遗传：否是否传染：否

症状1.临床表现本病女性多于男性，左侧多于右侧。肩部逐渐出现疼痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，同时伴肩关节活动受限。部分患者夜间因翻身移动肩部而痛醒。2.临床分期（1）疼痛期又称为急性期，持续时间为10～36周。该期主要的临床表现为肩关节周围的疼痛。（2）冻结期又称为慢性期或僵硬期。持续时间为4～12个月。该期患者疼痛症状减轻，但压痛范围仍较为广泛，关节粘连明显，肩关节活动受限。（3）恢复期又称为解冻期或功能恢复期。持续时问为5～26个月。该期疼痛逐渐消减，肩关节的活动范围逐渐增加，大多数患者的肩关节功能恢复到正常或接近正常。

病因1．肩部因素①本病大多发生于40岁以上中老年人，肩关节周围软组织发生退行性病变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；②长期过度活动、姿势不良等所产生的慢性劳损是其主要诱因；③上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连；④肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。2．肩外因素颈椎病，心、肺、胆管等疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

检查1.影像学检查常规X线摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，x线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。2.肩关节功能评定根据患者肩疼痛(P)、ROM(R)、ADL(A)、肌力(M)及关节局部形态(F)等5个方面进行肩关节功能综合评定。

诊断1．多数病人慢性发病，隐袭进行，常因上举或外展动作引起疼痛始被注意；亦有疼痛较重及进展较快者。个别病例有外伤史。主要症状为疼痛及肩关节活动受限或僵硬。疼痛的程度及性质可有较大差异，或为钝痛，或为刀割样痛，夜间加重甚至痛醒，放射至前臂或手，亦可因运动而加重。2．检查：局部压痛点在肩峰下滑囊、肱二头肌腱长头、喙突，冈上肌附着点等处。亦常见有广泛性压痛而无局限性压痛点。肩关节活动受限，但以外展外旋为显著。晚期可呈僵硬状态。病期较长者可见肩部肌肉萎缩。此病进行数月至2年左右，在不同程度中停止，疼痛消失，肩关节活动逐渐恢复。病期中如进行积极的煅炼及其他治疗，则病程短，恢复亦快。3．x线检查肩关节多属阴性，有时可见骨质稀疏，冈上肌腱钙化，或大结节处有密度高的阴影。

治疗1．早期给于肩关节活动煅炼，在发病之初就应进行。肩关节活动包括肩关节外展运动、肘关节高举过肩的环绕运动、外展外旋的联合动作等。2．轻者可给予肩疼痛点泼尼松龙封闭，并结合热疗、超短波治疗等。疼痛严重者可给予口服水杨酸类等止痛药物。3．肩关节周围粘连较重者，可在麻醉下推拿关节，但手法必须轻柔。4．关节粘连严重，经麻醉下推拿无效者，亦可考虑行手术松解术。手术方法主要有两种。(1)肱二头肌长头腱固定或移位术：肩周炎患者经长期、有计划保守治疗症状未改善，而临床检查病变主要位于肱二头肌长头腱者，可做肱二头肌长头腱固定术或移位术。若肱二头肌长头腱无明显退变，可将其从盂上结节附着处切断，从关节内抽出，固定至喙突。若肌腱已发生严重退变，则将其固定于肱骨结节间沟内，同时做前肩峰成形术。(2)喙肱韧带切除术：正常上臂外展活动必然同时伴有肱骨头的外旋，以使肱骨大结节与喙肩穹步调一致。严重的患者，由于上臂长期处于内旋位，使喙肱韧带挛缩而限制了肱骨头的外旋，影响其外展功能。若经长期保守治疗无效者，可行喙肱韧带切断术，可望改善上臂外旋外展功能。5．温泉浴及矿泉浴也有一定疗效。本病预后良好，多能自愈，但痊愈后也可再复发。

预后本病属于自限性疾病，经积极康复锻炼或治疗大多数预后良好。

预防肩关节遇外伤后要及时治疗，防止迁延不愈，变成慢性劳损，日久形成肩周炎。肩关节骨折、脱位等外伤后，要在医生指导下及时行肩关节功能锻炼，防止周围软组织的粘连。体质虚弱者，要避免肩关节过度劳累，防止寒冷潮湿的刺激，避免露肩吹风，适当行肩关节功能锻炼，防止肩周炎的发生。急性期以疼痛为主，肩关节被动活动尚有较大范围，应减轻持重，减少肩关节的活动；慢性期关节已粘连，关节被动活动功能严重障碍，肩部肌肉萎缩，要加强功能锻炼。肩周炎病程长、疗效慢，部分患者虽可自行痊愈，但时间长，痛苦大，功能恢复不全。因此要鼓励患者树立信心，配合治疗，加强自主锻炼，以增进疗效，缩短病程，加速痊愈。

肩关节周围炎：又称凝肩，关节囊炎，漏肩风，五十肩。它不是独立的疾病，而是由肩关节周围肌肉，肌腱，滑囊，关节囊等软组织的慢性炎症，粘连而引起的肩关节周围疼痛，活动障碍为主要症状的...