肩峰骨折
疾病简介
肩峰骨折多是强有力的直接暴力打击，或者是肱骨向上方强有力的冲击作用而造成。连接上肢与肩峰的三角肌牵拉肩峰骨折块向前下移位，从而影响肩关节的外展。英文名：发病部位：肩部就诊科室：关节外科症状：疼痛皮下淤血肿胀肩关节活动受限多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、全身症状：①全身表现：单纯肩峰骨折很少引起休克和发热。严重的开放性骨折、并发其他部位骨折或重要脏器损伤时亦可导致休克。开放性骨折合并感染时，可能出现高热。2、局部表现和查体：肩峰骨折局部表现为关节周围疼痛、肿胀和功能障碍。肿胀严重时会出现张力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明显或合并韧带损伤时可产生畸形和异常活动；合并血管损伤时，动脉搏动减弱或消失；合并神经损伤时，可出现感觉缺失或部分缺失、运动功能障碍；筋膜间间隔综合征早期表现为持续性疼痛和被动牵拉痛。
病因
病因一、发病原因直接暴力、间接暴力均可致本骨折。二、发病机制因该骨块坚强且骨突短而不易骨折，故较少见。主要为以下两种机制：1.直接暴力即来自肩峰上方垂直向下的外力，其骨折线多位于肩锁关节外侧。2.间接传导暴力当肩外展或内收位时跌倒，因肱骨大结节的杠杆顶撬作用而引起骨折。其骨折线多位于肩峰基底部。
检查
检查1、X线检查：检查肩峰骨折的同时应常规拍摄标准的X线胸片，以排除血气胸以及肩胛骨其他部分等伴发伤；常规拍摄颈椎的侧位片，以排除颈椎损伤。为了清楚地了解肩峰骨折的稳定性和类型，需进行肩峰不同角度的X线检查。常用的肩峰骨折的X线检查方法包括:X线的投照中心平行于肩胛骨，与矢状面呈向后约30°的侧位成像，观察肩峰的后部；X线的投照中心垂直于肩胛骨，与矢状面呈向外30°左右的前后位成像，观察肩峰的前部；X线的投照中心指向腋窝顶部的腋位成像，可观察肩峰的上下情况。由于肩峰周围结构特别复杂，X线片检查难免有重叠的缺点，常规的X线片往往难以清楚的了解肩峰骨的解剖关系和某些异常病变，误诊率比较高。2、CT检查：可以清楚的了解肩峰骨折的情况，尤其对于复杂的肩峰骨折。
诊断
诊断对于怀疑有肩峰骨折的患者一般常用X线检查。在检查肩峰骨折的同时应常规拍摄标准的X线胸片，以排除血气胸以及肩胛骨其他部分等伴发伤；常规拍摄颈椎的侧位片，以排除颈椎损伤。为了清楚地了解肩峰骨折的稳定性和类型，需进行肩峰不同角度的X线检查。常用的肩峰骨折的X线检查方法包括:X线的投照中心平行于肩胛骨，与矢状面呈向后约30°的侧位成像，观察肩峰的后部；X线的投照中心垂直于肩胛骨，与矢状面呈向外30°左右的前后位成像，观察肩峰的前部；X线的投照中心指向腋窝顶部的腋位成像，可观察肩峰的上下情况。由于肩峰周围结构特别复杂，X线片检查难免有重叠的缺点，常规的X线片往往难以清楚的了解肩峰骨的解剖关系和某些异常病变，误诊率比较高。CT检查可以清楚的了解肩峰骨折的情况，尤其对于复杂的肩峰骨折。CT检查可对术中将出现的问题进行预测、分析，从而提出决策，提高手术质量及手术的安全性，有利于患者术后早日的功能恢复以及康复。
治疗
治疗一、非手术治疗适应证为不完全骨折、骨折无移位或移位<3mm、患者麻醉风险高或预后要求低、有手术禁忌证等。非手术治疗方法主要包括骨牵引、石膏固定、膝关节支具等，其可能出现的并发症有骨牵引针道感染、肺部感染、压疮、畸形愈合、废用性骨质疏松、关节僵硬、创伤性关节炎、深静脉血栓形成等。二、手术治疗手术治疗的目的在于优先恢复正常的上肢力线、恢复关节面的平整以及关节的稳定性，牢固固定骨折并允许早期进行无痛肩关节运动及患肢活动。其远期治疗目标为关节功能恢复、避免创伤性关节炎。适应证为关节塌陷和分离>3mm、明显移位或成角>5。[31、开放性骨折合并血管神经损伤、出现骨筋膜间隔综合征等
预后
预后影响肩峰骨折预后的因素：a)骨折的类型以及骨折的严重程度；b)合并其他的损伤如SSSC的损伤、肋骨骨折、肺挫伤、臂丛神经损伤以及其他肢体的骨折等影响肩峰骨折治疗的损伤；c)功能锻炼的正确与否是影响预后的关键因素，正确的康复功能锻炼能促进预后，不正确的功能锻炼不能促进预后，严重的可能造成骨折不愈合；d)手术前准备的不充分，包括骨折的分类、手术方法、内固定物的选择以及合并伤的评价；e)患者的年龄，自身疾病等。
预防
预防加强安全意识，避免各种直接暴力及间接暴力的损伤是预防的关键。平时也应适度锻炼肩关节，适当阳光浴。
参考资料
关节外科