酒精性心肌病
疾病简介
长期且每日的大量饮酒(纯乙醇量约125ml/d，即每日啤酒约4瓶或白酒150g)，持续十年以上，出现心功能不全症状的心肌病。当彻底戒断酒精或者降低酒精摄入量到合理水平，预后生活质量有明显改善。英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：胸闷气短端坐呼吸困难乏力双下肢浮肿肝大多发人群：大量饮酒，出现酒精依赖者。治疗手段：药物治疗并发疾病：其他的心脏心律失常心力衰竭是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本病起病隐匿，多发生于30～55岁的男性，通常有10年以上过度嗜酒史，临床主要表现为心功能不全和心律失常。1.心脏扩大可为酒精性心肌病最早的表现，部分病例临床症状不明显，常在体检、胸部X线或超声心动图检查时偶然发现。心脏多呈普大型。2.充血性心力衰竭早期病人可无自觉症状，或仅表现为心悸、胸闷、疲乏无力等。严重者以充血性心力衰竭为突出表现，通常为全心衰竭，但以左心衰竭为主，出现呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状，亦可有颈静脉怒张、肝淤血、下肢水肿及胸腔积液等。病情较轻者戒酒后常可好转，但再饮酒时病情可再次加重。3.心律失常心律失常亦可为本病的早期表现，最多见为心房颤动，其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞；4.血压改变酒精性心肌病患者血压偏高者常见，特别是舒张压增高，而收缩压正常或偏低。5.其他长期大量饮酒可同时累及脑、神经系统、肝脏、骨骼肌等靶器官，出现相应症状。
病因
病因长期饮酒，在达到一定剂量的酒精摄入水平上酒精性心肌病是由于乙醇及其代谢产物乙醛等对心肌直接毒害的结果。
检查
检查1.X线检查心影普遍增大，心胸比率＞0.55，合并心力衰竭时可有肺淤血、肺水肿甚至胸腔积液。随着治疗和戒酒，增大的心影可在短期内明显缩小。2.心电图可有多种心电图异常，最常见为左室肥厚伴ST-T异常。亦可见低电压、心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩、房室传导阻滞和室内传导阻滞等心电图改变，部分病人可见病理性Q波。3.超声心动图主要为左室重量增加，早期室间隔及左室后壁轻度增厚，不伴有收缩功能减退，左室舒张内径正常。出现充血性心力衰竭时，各房室收缩和舒张内径均增加，室壁运动减弱，左室射血分数减低。4.心导管检查和心血管造影酒精性心肌病亚临床状态时就可有血流动力学改变，常表现为射血分数减低，心室舒张末压增高，舒张末容积和张力增加。心室造影可见左心室扩大，弥漫性室壁运动减弱，心室射血分数下降。
诊断
诊断诊断标准：1、酗酒史10年以上，乙醇量超过125ml/d(即每日啤酒约4瓶或白酒150g)2、有充血性心力衰竭临床表现；3、除外其他心脏疾患，如原发性扩张型心肌病、高血压心脏病、冠心病、心肌炎、心瓣膜病、先天性心脏病等；4、早期患者戒酒后4～8周，临床症状、体征、实验室检查可逆转。
治疗
治疗1、说服或强制性戒酒。病程早期戒酒可使充血性心力衰竭的临床表现消除、心脏大小恢复正常。即使是晚期也可明显改善预后。已有心力衰竭的患者，卧床休息尤为重要，要延长卧床时间，需达半年以上。ACEI和ARB可改善心力衰竭症状，提高生存率。2、心力衰竭时限制体力活动，卧床休息，低盐饮食。补充维生素，加强营养支持治疗。3、营养心肌。极化液，能量合剂，维生素B160～120mg/d，辅酶Q1030～60mg/d，维生素C600～900mg/d，分次口服。曲美他嗪对ACM患者的心肌细胞过氧化和重构能起到积极保护作用。4、抗心律失常治疗，抗心律失常治疗时，药物剂量应较常规量为小。。
预后
预后本病预后优于扩张型心肌病。决定预后的关键是早期诊断和戒酒。早期酒精性心肌病戒酒后可使病情逆转，扩大的心脏可望恢复正常；晚期心力衰竭患者预后较差。
参考资料
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