静脉曲张

静脉曲张是指由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，导致的静脉迂曲、扩张。别名：筋脉曲张英文名：Varicoseveins发病部位：下肢就诊科室：血管外科症状：皮下出血且静脉曲张治疗手段：手术介入是否遗传：不确定是否传染：否

症状疾病早期患者多有下肢酸胀不适和疼痛的感觉，其疼痛的性质多为钝痛．同时有肢体沉重感，容易疲劳乏力。病人多在久立或午后感觉加重，而在平卧、肢体抬高或穿弹力袜时，则明显减轻，有时可伴有小腿肌肉痉挛现象。部分病人则无明显不适。病变后期则以静脉曲张和其引起的并发症为主。受损的静脉隆起、扩张、迂曲，尤以小腿大隐静脉行程区域为重。病程较长者，在小腿，特别是踝部皮肤常出现营养性改变，包括皮肤萎缩，脱屑，瘙痒，色素沉着，皮肤和皮下组织硬结，甚至湿疹和溃疡形成，有时可并发出血及血栓性静脉炎。CEAP分级美国静脉论坛（AVF）依据临床表现（Clinicsigns-C）提出静脉曲张的分类标准：0级：无可见或触及的静脉疾病体征。1级：有毛细血管扩张、网状静脉、踝部潮红。2级：有静脉曲张。3级：有水肿，但无静脉疾病引起的皮肤改变，如色素沉着、湿疹和皮肤硬化等。4级：有静脉疾病引起的皮肤改变。5级：有静脉疾病引起的皮肤改变和已愈合的溃疡。6级：有静脉疾病引起的皮肤改变和正发作的溃疡。

病因一、下肢静脉曲张的病因静脉壁软弱，静脉瓣缺陷以及浅静脉内压力持久升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。1.先天性静脉壁薄弱或静脉瓣膜功能缺陷，如瓣膜缺如或发育不全，因此静脉壁易于扩张，近端静脉瓣膜闭锁不全使血液倒流，进一步影响其属支，最终造成静脉曲张。2.长期站立是造成下肢静脉曲张的重要因素，血柱垂直的重力对下肢静脉压力增大，同时回流可以直接造成大隐静脉瓣膜破坏，因此大隐静脉曲张多见于长期站立的劳动者。3.妊娠妇女或盆腔肿瘤患者，由于腹内压增高，下肢静脉回流受阻，可引起下肢静脉曲张。4．遗传易感性：家族发病的聚集现象表明与遗传有关，但目前还未发现明确的遗传特定基因。

检查1.大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：即屈氏试验，用来判定隐股静脉瓣膜和大隐静脉瓣膜功能是否完善，对推断交通静脉有无功能不全有一定意义2.深静脉通畅试验(Perthes试验)：即潘氏试验，用来判断深静脉是否通畅，但即使证明深静脉回流受限，也不能确定病变部位、范围和程度。3.交通支瓣膜功能试验(Pratt试验)：可依次检查下肢任何节段是否存在反流的交通静脉，但无法准确定位反流交通支。4.彩色多普勒超声检查：血管多普勒超声(DuplexUltrasound)检查可以明确诊断静脉有无阻塞和反流。5.体积描记检测：应用多普勒血流仪通过记录受检肢体节段容积变化，间接反映其总血管床血液流入／流出量的变化，对静脉阻塞性病变有较大的判断能力6.下肢动态静脉压(ambulatoryvenouspressure，AVP)：下肢动态静脉压是评价静脉高压的检查方法。国内部分医院还在应用。7.静脉造影(包括顺行和逆行静脉造影)：是检查静脉系统病变最可靠的方法，对于深静脉瓣膜功能不全和先天性下肢静脉发育畸形仍有不可替代的优势，能够直观地反映出下肢静脉的形态和病变部位。

诊断1．有长期站立和使腹压升高病史，或下肢静脉曲张的家族史。2．患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。3．深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。4．超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。5．可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。

治疗（1）保守治疗：对于早期轻度静脉曲张，妊娠期妇女，年龄大不适于手术治疗及全身情况差难以耐受手术的病人可采取保守治疗，包括避免久站、间歇性抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带。（2）硬化剂注射治疗：硬化治疗是指通过注射硬化剂引起炎症反应使静脉闭塞。目前主要为泡沫硬化剂治疗。原则上所有类型的静脉曲张都可以使用硬化注射治疗，对于直径较小的静脉曲张效果会更好。硬化治疗操作简单，费用低廉，不需住院，病人易接受，但是要注意硬化剂的适应症跟禁忌症。（3）手术治疗：手术治疗可以分为传统手术治疗（如高位结扎剥脱术）和微创治疗，对于有明确临床症状和体征的单纯性下肢浅静脉曲张伴交通静脉瓣膜功能不全且深静脉通畅的病人，如果能够耐受手术都应手术治疗，手术方式根据具体的情况进行选择。

预后大部分单纯性下肢静脉曲张预后较好，即使不治疗也不会出现严重结果，严重并发症有小腿处，特别是内侧踝关节处皮肤常出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤及皮下组织硬结，病情进一步发展则会出现湿疹和溃疡形成，且溃疡不易愈合（特别是有糖尿病病史者），有时还会出现曲张静脉破裂出血及血栓性静脉炎。

预防对于长期站立工作，重体力劳动这部分人可平时穿医用弹力袜，适当加强下肢的锻炼，增加肌泵的促血液回流作用，睡前抬高下肢。对于有慢性咳嗽及习惯性便秘的患者要及时治疗原发病。对于一般人群则要尽量避免久站，久蹲，久坐等减缓血液回流的动作，适当加强体育锻炼。对于妊娠晚期孕妇则最好减少下床活动，或者是穿医用弹力袜。

静脉曲张血管外科血栓性静脉炎