椎动脉狭窄
疾病简介
椎动脉狭窄常由动脉粥样硬化引起,由于症状不典型、无创性检查不易检出等,临床诊断较为困难.椎动脉狭窄患者的年卒中发生率较高。别名：椎底动脉狭窄英文名：vertebralarterynarrowing发病部位：脊椎内颅外或颅内任何部位就诊科室：血管外科症状：椎动脉痉挛椎基底动脉供血不足脑组织缺血颈椎眩晕头痛视觉障碍搏动性痛多发人群：老年人长期固定一个姿势的人治疗手段：服药支架并发疾病：椎基底动脉供血不足老年人椎基底动脉供血不足老年椎基底动脉供血不足老年人脊椎基底动脉供血不足是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状椎动脉狭窄的主要症状有：头晕，伴有天旋地转的感觉或周围物体摇晃感，即眩晕；恶心、呕吐、耳鸣、听力下降；视物不清或视物成双影、视物变形；行走不稳、言语不清、声音嘶哑、吞咽困难；一侧肢体无力伴对侧嘴歪眼斜、面部麻木；严重者可出现四肢无力、跌倒、神志丧失。临床以眩晕、恶心、呕吐、耳鸣最多见。症状持续数分钟或数小时，多在24小时内缓解，不留后遗症，但可反复发作。中年以后，出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，应该想到有VBI的可能，如果有高血压、肥胖、糖尿病、严重的颈椎病、冠心病等，更应怀疑此病。
病因
病因（1）高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化以及血管炎症导致椎基底动脉系统的血管管腔狭窄、血栓形成；（2）动脉血压过低使椎基底动脉的血流量减少；（3）严重的颈椎病导致颈椎横突孔狭窄，压迫椎动脉；（4）某些先天的椎基底动脉发育异常等。
检查
检查中年以后，出现发作性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣等症状，应该想到有椎动脉狭窄的可能。如果有高血压、肥胖、糖尿病、严重的颈椎病、冠心病等，更应怀疑此病。椎动脉开口的狭窄在锁骨的上窝，医生可以用听诊器可以听出来的。如果狭窄发生在颅内，听诊器就听不到了。这时可以做许多血管的相应的检查：经颅血管超声、TCD血管超声、CT血管成像、核磁血管成像也可以发现颅内是否有血管狭窄。金标准当然是全脑血管造影。
诊断
诊断椎动脉狭窄的诊断主要依据患者的临床症状、体格检查以及影像学检查来确定。目前主要应用于临床的影像学检查方法主要包括对血管的形态学检查以及对脑组织的检查两个方面；而对于斑块的性质以及血液流变学的影像学研究则为未来的研究方向。血管影像学检查方法目前主要应用于颈动脉的血管影像学检查方法主要包括：颈动脉超声、经颅彩色多普勒、CT血管成像（CTA）、数字减影血管造影（DSA）。其中，DSA为检查的“金标准”。脑组织影像学检查由颈动脉狭窄导致的脑组织缺血性改变，目前主要应用于临床的脑组织检查为计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）平扫及弥散加权成像（DWI）。除此以外，目前已有基于核磁共振的应用于临床的斑块性质学检查方法，主要是指多序列核磁显像，利用不同扫描序列核磁共振对于不同组织的敏感性，检测斑块的主要成分特点。但在临床上尚未普及。
治疗
治疗内科治疗是首选，内科治疗主要依靠药物。像上面所说的降血脂的药物、抗血小板聚集的药物、治疗高血压、糖尿病、冠心病、下肢动脉狭窄的药物。另外，有心律失常者，还要服用抗心律失常药或抗凝药；已经有过脑梗死、中风者，根据脑部病灶、认知情况、行动情况，还需酌情使用神经细胞活性药物。椎动脉狭窄治疗选择微创介入治疗可靠性较高。微创介入治疗作用椎动脉狭窄主要是支架植入术。它避免了身体上的手术切口及其引起的神经损坏、血肿压迫等并发症。它只需在局麻或轻度全麻下，行股动脉穿刺，预先置入脑保护伞于椎动脉狭窄处的远端，然后将金属支架植入狭窄的椎动脉内，支撑狭窄部位，起到使血流通畅的目的。因而其创伤较小，恢复快，对于那些因身体条件差的病人仍可考虑行此手术。
预后
预后椎动脉狭窄的预后可能是非常不好的。椎动脉属于后循环的问题，较前循环（颈动脉）更重要。一旦发现椎基底动脉狭窄，可以做血管内治疗（溶栓、支架植入），避免病情继续发展。
预防
预防保持心情愉快；起居作息规律；避免情绪波动；避免重体力劳动或过量体育锻炼；避免饮食、饮酒过度，尤其注意控制高脂肪、高糖食品的大量摄入；适量活动，如进行散步、太极拳等有氧运动；注意维持大便通畅，多喝水；起立、下蹲、上下楼梯等需缓慢，防止引起其他不适症状。
参考资料
颈椎病，又名颈椎综合征、颈肩综合征、颈肩手综合征。主要是由于椎间盘退变导致上、下椎体边缘关节突骨赘形成，刺激颈脊神经根、脊髓、椎动脉、咽后壁、及食管周围软组织引起的一系列复杂的症状，所...