骨关节炎

骨关节炎（osteoarthritis，OA），也称退行性关节病、骨质增生、骨关节病，是由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。别名：退行性变关节炎增生性骨关节炎老年性关节炎英文名：osteoarthritis，OA发病部位：骨骼系统就诊科室：骨科症状：关节痛肌无力腰长骨刺多发人群：中年老年治疗手段：药物康复疗法并发疾病：滑膜炎软骨病是否遗传：否是否传染：否

症状1．疼痛疼痛是本病的主要症状，也是导致功能障碍的主要原因。特点为隐匿发作、持续钝痛，多发生于活动以后，休息可以缓解。随着病情进展，关节活动可因疼痛而受限，甚至休息时也可发生疼痛。睡眠时因关节周围肌肉受损，对关节保护功能降低，不能和清醒时一样限制引起疼痛的活动，患者可能痛醒。由于软骨缺乏感受疼痛的神经纤维，疼痛多为关节内高压刺激关节囊内痛觉神经纤维，或骨内高压刺激骨膜或骨周围神经纤维，或软骨下微骨折，或骨赘、关节周围肌肉以及滑液中前列腺素和其他细胞因子刺激滑膜感觉神经末梢所致。2．晨僵和黏着感晨僵提示滑膜炎的存在。但和类风湿关节炎不同，时间比较短暂，一般不超过30分钟。黏着感指关节静止一段时间后，开始活动时感到僵硬，如粘住一般，稍活动即可缓解。上述情况多见于老年人下肢关节。3．其他症状随着病情进展，可出现关节挛曲、不稳定、休息痛、负重时疼痛加重。由于关节表面吻合性差、肌肉痉挛和收缩、关节囊收缩，以及骨刺或关节鼠引起机械性闭锁，可发生功能障碍。

病因可能与患者自身易感性，即一般易感因素，以及导致特殊关节、部位生物力学异常的环境因素，即机械因素有关。1．一般易感因素包括遗传因素、高龄、肥胖、性激素、骨密度、过度运动、吸烟以及存在其他疾病等。2．机械因素如创伤、关节形态异常、长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动等。

检查无特异的实验室指标。血沉大多正常、C反应蛋白不高、RF和自身抗体阴性。关节液黄色或草黄色、黏度正常、凝固试验正常、白细胞数低于2×106/L、葡萄糖含量很少低于血糖水平之半。放射学检查对本病的诊断十分重要，典型X线表现为受累关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化及囊性变，关节边缘骨赘形成。严重者关节面萎陷、变形或半脱位。磁共振显像能显示早期软骨病变，半月板、韧带等关节结构的异常，有利于早期诊断。但表现常与炎症性关节炎重叠，需注意鉴别。且价格较贵，未能普及。CT用于椎间盘病的诊断明显优于X线。

诊断根据症状和放射学表现，诊断不难。部分X线有OA表现者，临床没有症状，即所谓“无症状性OA”或“放射学OA”，应注意鉴别。

治疗治疗的目的是减轻症状，改善关节功能，减少致残。应避免过度服药，根据不同情况指导患者进行非药物治疗和药物治疗。非药物治疗包括患者教育和自我调理，如注意养成卫生的生活方式和饮食习惯，适当的医疗锻炼、减肥、理疗、针灸，以及多吃新鲜水果、蔬莱、摄入适量维生素D等。药物治疗可先试用对乙酰氨基酚，每日3～4g，分3次服用。也可使用外用药。疼痛不严重者不一定持续用药，以减轻药物不良反应。非甾体抗炎药在本病主要起镇痛作用，一般只需用治疗类风湿关节炎剂量的1/2。传统非甾体抗炎药胃肠道不良反应比较多见，必要时可加用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，或选用选择性COX-2抑制剂。慢作用药如透明质酸（hyaluronicacid）关节内注射，有较长时间的缓解症状和改善功能的作用，主要用于膝关节，尤其适用于X线表现轻度至中度病例。应避免全身使用糖皮质激素，但对于急性发作的剧烈疼痛、夜间痛、关节积液的严重病例，激素关节内注射能迅速缓解症状，但作用时间较短。其他如氨基葡聚糖（glucosamine）和硫酸软骨素A（chondroitinsulfateA）的各种制剂有一定疗效，但在本病治疗中的地位尚待研究。值得一提的是，OA和骨质疏松（OP）同属增龄性疾病。临床和流行病学证明，OA和OP常同时存在。有些症状还可能为OP所致。因此治疗OA时应注意是否必须同时治疗OP。外科治疗主要用于功能严重障碍者。

预后大多数患者预后良好，严重关节畸形和功能障碍者仅属少数。

预防1、患者教育：自我行为疗法（减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游泳、自行车等），关节功能训练（如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持关节最大活动度），肌力训练（如髋关节OA应注意外展肌群的训练）等。2、物理治疗：主要增加局部血液循环、减轻炎症反应，包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激（TENS）等。3、行动支持：主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。4、改变负重力线：根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况，采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节面的负荷。

一、骨关节炎的病理学改变1.定义：骨关节炎是一组具有不同病因学但却有相似的生物学、形态学及临床特征的疾病。疾病的整个过程不仅影响到关节软骨，还涉及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节...