骨肿瘤样病变

发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，不论原发、继发性还是转移性肿瘤统称为骨肿瘤。骨肿瘤样病变有良性，恶性之分，良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后较差，死亡率高。别名：骨疽石痈石疽骨肿瘤英文名：bonetumor发病部位：骨骼骨骼附属组织就诊科室：骨科症状：四肢痛骨骼肿块多发人群：成年人青少年治疗手段：放射疗法免疫疗法局部治疗化学治疗药物置入手术切除局部刮除并发疾病：骨折病理性骨折NEC是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.疼痛与压痛疼痛是生长迅速的肿瘤最显著的症状。良性肿瘤多无疼痛，但有些良性肿瘤，如骨样骨瘤可因反应骨的生长而产生剧痛；恶性肿瘤几乎均有疼痛，开始时为间歇性、轻度疼痛，以后发展为持续性疼痛、夜间痛，并可有压痛。良性肿瘤恶变或合并病理骨折，疼痛可突然加重。2.局部肿块和肿胀良性肿瘤常表现为质硬而无压痛，生长缓慢，通常被偶然发现。局部肿块和肿胀发展迅速多见于恶性肿瘤。局部血管怒张反应肿瘤血运丰富，多属恶性。3.功能障碍和压迫症状临近关节的肿瘤，由于疼痛和肿胀可使关节活动功能障碍。脊髓肿瘤不论是良恶性都可引起压迫症状，甚至出现截瘫。若肿瘤血运丰富，可出现局部皮温增高，浅静脉怒张。位于骨盆的肿瘤可引起消化道和泌尿道机械性梗阻症状。4.病理性骨折轻微外伤引起病理性骨折是某些骨肿瘤的首发症状，也是恶性肿瘤和骨转移癌的常见并发症，创伤常引起肿瘤的早期发现，但不会导致肿瘤。5.晚期恶性肿瘤可出现贫血、消瘦、食欲不振、体重下降、低热等全身症状。远处转移多为血行性转移。偶可见淋巴结转移。

病因骨肿瘤的发原因复杂，其确切病因不明。内因有素质学说、基因学说、内分泌学说等；外因有化学元素物质和内外照射慢性刺激学说，病毒感染学说等。部分多发性骨软骨瘤和纤维样增殖症与家族遗传有关。骨的良性肿瘤可以恶性变：如多发骨软骨瘤可恶变为软骨肉瘤。骨肿瘤高发于青壮年人群，其恶变度高，危害大，一般来讲患病者年纪越小，恶性骨肿瘤的恶性程度越高。由于在治疗上尚未有重大突破，故预后较差。

检查1.X线检查能反应骨与软组织的基本病变骨内的肿瘤性破坏表现为溶骨性、成骨型和混合型。有些骨肿瘤的反应骨可表现为骨的沉积。是骨肿瘤重要的检查方法。良性骨肿瘤形态规则，与周围正常骨组织界限清楚，以硬化边为界，骨皮质因膨胀而变薄，但仍保持完整，无骨膜反应。恶性肿瘤的病灶多不规则，边缘模糊不清，呈虫蚀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现三角形的骨膜反映阴影称Codman三角。2.病理检查病理组织学检查是最后确定诊断骨肿瘤唯一可靠的途径，按照标本采集方法分为切开活检和穿刺活检两种。切开活检又分切取式和切除式。切取式手术破坏了肿瘤原有的包围带和软组织间室，会扩大肿瘤污染的范围。对体积不大的肿瘤，最好选择切除式活检，穿刺活检则是使用针或套管针闭合穿刺活检，具有手术方法简便，瘤细胞不易扩散等优点。多用于脊柱及四肢的溶骨性病损。当冷冻结果与术前临床诊断出现矛盾时，应特别注意将其与临床症状及影像学检查结合进行研究，必要时等待石蜡切片作最后诊断。3.放射性核素检查可明确病损范围，先于其他影像学检查几周或几个月显示骨转移瘤的发生，但特异性不高，不能单独作为诊断依据。还能早期发现可疑的转移灶，防止漏珍。4.CT与磁共振可以为骨肿瘤的存在及确定骨肿瘤的性质提供依据，也可更清楚地描绘肿瘤的范围，识别肿瘤侵袭的程度，与临近组织关系。帮助制定手术方案和评估治疗效果。5.其他超声波检查可描绘软组织肿瘤和突出骨外的肿瘤情况，对骨转移癌寻找原发病灶有很大帮助。骨肉瘤时血沉加快，成骨性转移性骨肿瘤碱性磷酸酶可增高。

诊断骨肿瘤的诊断必须临床、影像学和病理学三结合；生化测定也是必须要做的辅助检查。多数骨肿瘤的诊断较为复杂，有时存在一定的困难，因为不同骨肿瘤可有相近似的表现，良性骨肿瘤可发生恶变；有些骨肿瘤组织学检查显示分化良性，但临床上表现为高度恶性，常常早期出现肺转移。因此，应结合上述各项检查进行综合分析，最后确诊依靠组织病理检查。

治疗1.良性肿瘤局部刮除植骨术；外生性骨肿瘤的切除。2.恶性肿瘤（1）采取保留肢体的“局部广泛切除加功能重建”辅以化疗等措施。（2）化学治疗的开展，特别是新辅助化疗概念的形成及法则应用，大大提高了恶性肿瘤患者的生存率和保肢率；（3）局部化疗包括动脉内持续化疗及区域灌注，其中以区域灌注效果较好。（4）免疫疗法由于干扰素来源有限，还不能广为应用。（5）可在化疗后或化疗时同时进行。放疗方法是骨肿瘤的一种辅助治疗。

预后良性骨肿瘤易根治，预后良好，恶性骨肿瘤发展迅速，预后较差，死亡率高。至今没有理想的治疗方法。

预防骨肿瘤的预防要从下面的几个方面去做。医学上预防骨肿瘤分为三级预防，其中一级预防(即病因学预防)是指对一般人群消除或降低致癌危险因素，促进健康，防患于未然，减少接触环境中的有害因素，以利于减少骨肿瘤的发生率。

骨肿瘤样病变