神经根型颈椎病

单侧或双侧脊神经根受刺激或受压所致，其表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍，本病较多见，各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，其中尤以头颈持续（或间断）牵引有效。预后大多较好。别名：颈椎病英文名：cervicalspondyloticradiculopathy发病部位：颈部神经根就诊科室：骨科症状：颈肩痛根性痛根性肌力障碍腱反射改变多发人群：中老年人治疗手段：非手术治疗手术治疗并发疾病：胸部脊柱疼痛吞咽困难下肢单瘫是否遗传：否是否传染：否

症状1.颈部症状颈部不适，颈旁可有压痛。压迫头顶时可有疼痛，棘突旁也可有压痛。颈部疼痛短期内加重，并向上肢放射。由于颈椎间盘退行性变、向侧后方突出、椎间隙狭窄、关节囊、韧带松弛，颈椎活动时稳定性下降，颈段脊柱不稳等多种因素造成神经根受到压迫所致。局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性。若是单纯性钩椎关节退行性变或骨质增生，一般情况下颈部症状表现不明显。2.根性痛因脊神经根被膜的窦椎神经末梢受到刺激，而出现颈项痛。患者不适范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以皮肤、手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢时即可发生剧烈的闪电样锐痛。当颈椎间盘和骨赘压迫神经根，则有明显的颈项痛和上肢痛。C5-6、C4-5发病率最高，病人常表现为肩颈痛，手的桡侧3个指疼痛，压劲试验出现阳性，表现为诱发根性疼痛。3.根性肌力障碍前根受压后，患者症状表现最为明显，早期肌张力增高，很快即减弱并出现肌无力和肌萎缩征。该脊神经根受累范围局限于所支配的肌组。以手部以大、小鱼际肌及骨间掌、背侧肌为表现最为显著。4.腱反射异常早期出现腱反射活跃，而后期逐渐减弱，严重者消失。然而单纯根性受压不会出现病理反射，若伴有病理反射则表示脊髓本身也有损害。

病因神经根型颈椎病主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动障碍及反射变化。髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类似的症状。

检查1.X线平片：颈椎生理前突减小、变直或成“反曲线”，椎间隙变窄，病变椎节有退变，前后缘有骨刺形成。过伸及过屈位片可见有椎间不稳。2.CT检查：可发现病变节段椎间盘变性向侧后方突出后后方骨赘并借以判断椎管矢状径大小。3.MRI检查：也可发现椎间隙后方对硬膜囊有压迫。椎间盘变性和髓核后突，髓核甚至可突向根管、椎管内，且大多偏向患侧。若合并有脊髓功能损害者，可显示脊髓受压改变。

诊断1.具有较典型的根性症状其范围与受累椎节一致。颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样疼痛；有时皮肤有过敏，抚摸有触电感；神经根支配区有麻木及明显感觉减退。2.脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点封闭疗法对上肢放射痛无效。3.影像学检查X线平片可显示钩椎关节增生，侧位片颈椎生理前曲消失或变直，椎间隙变窄，有骨赘形成，伸屈动力位片提示颈椎不稳。MRI检查可清晰地显示局部的病理解剖状态，发现椎间隙后方对硬膜囊有无压迫。4.神经根型颈椎病与胸廓出口征、肘管综合症、桡管综合征和尺管综合征等相鉴别。但这些综合征的发生均有局部的骨性和纤维性嵌压神经的因素，而神经根型颈椎病致压因素为颈椎间盘突出，颈椎钩椎关节增生等，凭借仔细体检和影像学分析以及EMG可以确定。另外，还需要和肩周炎相鉴别。肩周炎又称为“五十肩”，50岁左右多发，疼痛主要在肩部，症状向远端不超过肘关节，没有麻木，肌力无减退。

治疗1.非手术疗法适应症：轻度颈椎间盘突出症；颈椎病的诊断尚未肯定需一边治疗一边观察者；全身情况差，不能耐受手术者；各种有针对性的非手术疗法均有明显的疗效，颈椎牵引；制动法；理疗；家庭疗法；药物疗法等。其中尤以头颈持续（或间断）牵引、颈围制动及纠正不良体位有效。2.手术疗法凡具有以下情况者可考虑手术：（1）颈椎病致出现明显的神经根受压，经非手术治疗3个月无效。（2）外伤或其他原因的作用导致的颈椎病症状突然加重者。（3）颈椎某一节段明显不稳，颈痛明显，经正规非手术治疗无效。颈椎病神经根型术式以颈前路侧前方减压术为宜，切除椎间盘及骨赘，进行植骨融合术。不仅疗效佳，且对颈椎的稳定性影响不大。对伴有椎节不稳或根管狭窄者，亦可同时选用椎节间界面内固定术，将椎节撑开及固定融合。通过切开小关节达到减压目的的颈后路术式虽有疗效，但因术后易引起颈椎成角畸形，目前已逐渐为大家所放弃。亦可通过椎板从后方切除或刮除椎体侧后方的骨性致压物，但此种术式难度较大，且易误伤，非有经验者不应选用。

预后1.因单纯性颈椎髓核突出所致者，预后大多良好，治愈后少有复发者。2.髓核脱出已形成粘连者则易残留症状。3.钩椎关节增生引起者，早期及时治疗预后多较满意。如病程较长，根管处已形成蛛网膜下隙粘连时，则疗效欠满意。4.因骨质广泛增生所致的根性痛者，不仅治疗复杂，且预后较差。

预防1.积极治疗咽喉部疾患。2.保持良好的睡眠体位。3.防治头颈部外伤。4.避免长期低头工作。

什么是颈椎病由于颈椎间盘退变老化，间盘将出现膨出或突出，并且伴有椎体病理性不稳和松动，引起椎骨和小关节增生形成骨刺，不稳的间盘和骨刺压迫损伤刺激周围的脊髓、神经、血管，有的人出...