血栓性静脉炎

血栓性静脉炎是以静脉壁的非感染性炎症和管腔内血栓形成为特征的静脉疾病。静脉血流瘀滞、血管内膜损伤及高凝状态是其主要病因。临床上分为浅表性血栓性静脉炎，深静脉血栓形成两类英文名：发病部位：四肢静脉就诊科室：血管外科心血管内科症状：静脉非感染性炎症静脉血栓形成多发人群：长期卧床的病人高凝状态的患者老年人肿瘤患者治疗手段：物理治疗药物治疗并发疾病：脑血栓肺血栓静脉曲张淤积性皮炎是否遗传：否是否传染：否

症状1.浅表性血栓性静脉炎：临床上常将其分为浅表性良性血栓性静脉炎和游走性血栓性静脉炎两种。其区别主要是除病因外，前者多累及一条静脉并继续向上发展；而后者无一定形式，往往是一条或几条静脉同时或先后受累，此起彼伏地反复发作。（1）浅表性良性血栓性静脉炎：浅表性良性血栓性静脉炎，按其发病原因分为化学性静脉炎及外伤性静脉炎。浅表性良性血栓性静脉炎多见于下肢的大隐静脉及其分支和上肢的静脉，常限于一条静脉，严重时向近端及其大的分支发展。急性发作时可以沿病变静脉触及疼痛和压痛的皮下硬索。或呈节段性分布的卵圆形结节。（2）游走性血栓性静脉炎：主要累及浅静脉，一般以下肢、臀和腹壁为常见。表现为节段性皮下硬索或硬结，有疼痛和压痛。相邻皮肤红肿，2～4周后消退，遗留色素沉着斑，而在另一条或另一段静脉又发生新的损害。于是一部分消退，一部分新发，以致几个部位存在不同期的损害。2.深静脉血栓形成：（1）小腿深静脉血栓形成：常发生于小腿深部静脉，如胫后静脉和腓静脉等。机化的血栓可能引起局部静脉阻塞和炎症反应，由于血栓范围一般较小，炎症较轻，对血液回流也不大。通常是在活动后感腓部肌肉沉重和疼痛，严重时有抽痛。（2）髂、股血栓性静脉炎：典型表现是：①整个下肢弥漫性水肿；②皮下静脉怒张和皮肤青紫；③沿静脉走向有压痛。有时腿部明显水肿使组织内压超过微血管灌注压而导致皮肤发白，称之白色炎性疼痛（phlegmasiaalbadolens）。静脉内淤积大量还原血红蛋白，使皮肤呈现紫蓝色，称为蓝色炎性疼痛（phlegmasiaceruleadolens）。

病因静脉血流瘀滞、血管内皮损伤及高凝状态是血栓性静脉炎的病因。

检查1、静脉压测定2、超声下肢血管超声检查。3、放射性核素检查碘-125。4、深静脉造影；5、阻抗容积描记法和静脉血流描记法；

诊断1、浅表性血栓性静脉炎诊断依据为沿浅静脉触及皮下硬索，若为小的静脉也可能是结节，但不成球状，相邻皮肤红肿、疼痛和压痛。2、小腿深静脉血栓形成诊断依据是腓肠肌部疼痛和压痛，以及小腿周径增大和Homan征阳性等。3、髂、股静脉血栓形成下肢肿胀、疼痛和沿股静脉压痛，皮肤温度降低、颜色改变和浅静脉怒张。4、辅助超声和静脉造影检查明确诊断。

治疗1、一般治疗：卧床休息以减轻疼痛，注意足及趾部活动；抬高患肢以利下肢静脉回流，其位置宜高于心脏水平；局部热敷，使用弹性绷带压迫静脉，增加血液回流以减轻水肿。2、抗凝疗法：肝素5000--10000U一次静脉注射，以后以1000--1500U/h持续静脉滴注，以激活的部分凝血活酶时间2倍于对照值，也可以皮下注射低分子肝素。华法林在肝素后一周开始或者与肝素同时使用，首日量20mg，次日减半，第3天再减半作维持量，约2个月，以使凝血酶原值能维持25%为标准。3、深静脉血栓进展迅速，为了预防肺栓塞可以行静脉滤器置入术；4、溶栓疗法：适用于病程不超过3天的深静脉血栓形成患者，常用尿激酶和链激酶两种，前者不良反应较少，静脉滴注1.5～4万U，每12小时1次，共7～10天，然后应用抗凝疗法。5.手术疗法：适用于原发于髂股静脉的血栓形成而病期不超过48h的患者，进行Fogarty导管的取栓术，术后再用抗凝疗法2个月，以防再发。

预后早预防、早发现、早治疗预后良好。

预防对所有发生深静脉血栓形成的高危患者均应提前进行预防。股骨头骨折、较大的骨科或盆腔手术，中老年人如有血粘度增高等危险因素，在接受超过1小时的手术前大多采用小剂量肝素预防。术前2小时皮下注射肝素5000U，以后每8－12小时一次，直至患者起床活动。急性心肌梗死用肝素治疗也同时对预防静脉血栓形成有利。华法林和其他同类药物也可选用。对于明显有抗凝禁忌者，应采用保守预防方法，包括早期起床活动，穿弹力长袜。

血栓性静脉炎