闭塞性血栓性脉管炎

闭塞性血栓性脉管炎，主要是以下肢中小动脉节段性慢性进行性血栓性闭塞为特征的一种严重疾病。本病属中医“脱疽”范畴。别名：伯格氏病Buerger病闭塞性动脉内膜炎闭塞性血栓血管炎buergerdisease十指零落伯格病thromboangiitisangiitis血栓闭塞性脉管炎Burger病英文名：Thromboangiitisobliterans发病部位：血管就诊科室：血管外科症状：足部异常间歇性跛行肢体缺血周围性发绀下肢痛肢端缺血青紫舌舌头异常丘疹溃疡干燥斑多发人群：男性治疗手段：药物康复疗法手术并发疾病：毒血症是否遗传：不确定是否传染：否

症状1．男性多于女性本病多发于20-40岁，男性多于女性。2．好发部位好发于下肢。多初发于一侧，后累及对侧。3．临床主要分为3期缺血期、营养障碍期和坏死期。(1)缺血期患肢皮肤发凉，色苍白或发绀，行走时肢体麻木、酸胀、跛行，休息后可缓解(间歇性跛行)，患肢动脉搏动减弱。‘(2)营养障碍期上述症状进一步加重，局部皮肤出现紫暗、干燥、脱皮、汗毛脱落、肌肉萎缩，肢体出现持续性疼痛，休息后也不能缓解，夜间加重(静止痛)。(3)坏死期从肢端开始发生溃疡和坏疽，并向近段蔓延，疼痛剧烈。坏疽脱落后常留有顽固的溃疡，局部易感染，出现肿痛、流脓。并可伴有全身症状。4．组织病理示节段性中、小动脉，静脉广泛性内皮细胞和成纤维细胞增生，引起血栓形成，管腔闭塞。

病因1．中医病因病机(1)本病内因主要是情态太过和房劳损伤。中医认为思虑伤脾，而脾主肌肉四肢，正如《素问·太阳阳明论》说：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆元气以生，故不用焉”。而房劳过度，可损及肾中精气，阴阳失调，肾中阳气亏损，阳气不达四末，易致寒凝血瘀。(2)本病外因主要是感受寒湿之邪及特殊之烟毒，亦与外伤有关。寒性收引、凝滞、寒邪袭络则经脉收缩牵引，气血凝滞而瘀阻不通；寒为阴邪，易伤阳气，性清冷，故患侧肢体发凉，怕冷，湿为阴邪，易阻气机，引起气滞血瘀。烟有收引经脉，凝滞气血之害。外伤肢体，经络受损，气血瘀滞也可致本病。2．西医病因及发病机制病因不明，一般认为与受寒凉及长期吸烟有关。有研究证明血小板粘着性增高，血浆纤维蛋白原含量增高所引起的高凝状态是发病因素之一。此外，本病也可能与免疫遗传有关。

检查(1)肢体位置试验：患者平卧，抬高下肢45度，3min后观察足部皮肤颜色改变。在患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白色或黄色，以指压之缺血现象更明显，并呈青紫色，正常恢复时间在15s以内，60s以上者示严重供血不足。(2)血管造影检查：可发现血管特征性变细或阻塞，以及并行血管“木塞螺旋起子”样异常扭曲。(3)组织病理检查：常侵犯中、小动脉。急性期：血管全层及管腔内血栓，以中性粒细胞为主致密炎细胞浸润；亚急性期：单一核细胞为主浸润，可见巨细胞，动脉内弹力膜完整；慢性期：炎症区成纤维细胞增生，血管纤维化。

诊断患者多为20～40岁男性，有间歇性跛行，足或胫后动脉搏动减弱或消失，伴浅表性游走性血栓性静脉炎等，若患者无高血脂、高血压、糖尿病和动脉硬化，即可考虑本病。必要时进行肢体位置试验，可确定患肢有无供血不足。

治疗1.一般治疗绝对禁烟；保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染；局部保温，但不宜过热；避免长时间站立或坐位，常变换体位，以免影响血液循环；收缩血管药物可加重病情或使之复发，应避免误用。2.药物治疗(1)血管扩张剂：如1：3服盐酸妥拉苏林(25mg／次，4～6次／d)或盐酸罂粟碱(O.03mg／次，3次／d)，(2)蝮蛇清栓酶：以本品0．5U加入生理盐水20～40ml中缓慢静注，1次／d,20d为1疗程，疗程间隔3-7d，共1～5个疗程；或加入生理盐水5ml中行相关股动脉注射，3～5min注完，1次／d，疗程2周。治愈率60％左右，病情较轻者疗效好。(3)亚甲蓝：以0．5％亚甲蓝液5-10ml(含亚甲蓝25～50mg)行股动脉注射，1次／3-7d，3～5次为1疗程。亚甲蓝能增强组织的氧化还原过程，动脉内给药后作用于血管内感受器，解除血管痉挛，使血管明显扩张，组织代谢改善，皮肤温度升高。(4)低分子右旋糖苷静脉滴注，500ml／次，1次／d。(5)必要时选用止痛药。普鲁卡因穴位封闭、静脉封闭或腰交感神经阻滞等。(6)ACH：可选用泼尼松或地塞米松等口服。3.高压氧治疗可改善组织缺氧，促进疾病恢复，是良好的辅助疗法。4.手术治疗若药物治疗效果不理想，根据情况选用腰交感神经切除术、动脉血栓内膜剥离术、病变血管切除和血管移植术、坏死组织切除或截肢术。

预后本病早期治疗，中西医结合治疗，可达临床治愈。治疗期间特别注意局部保温，绝对禁烟，保持患肢清洁、干燥。劳动时应随时变换体位，以免影响血液循环。此外，应避免使用收缩血管药物。

预防1.绝对禁烟。2.保持足部清洁、干燥，防止外伤及感染。3.局部保温，但不宜过热以免增高氧消耗量。4.劳动时应随时变换体位，以免影响血液循环。5.避免应用收缩血管药物，以免加重病情及防止复发。

脉管炎