脑膜瘤

脑膜瘤很常见，占颅内肿瘤的15.31%，仅次于胶质瘤。成年较多，老年与儿童较少，婴幼儿更少。女性稍多于男性。是发生于脑膜细胞的良性肿瘤，也是眼眶内很重要的一种肿瘤。别名：脑脊膜瘤英文名：arachnoidfibroblastoma发病部位：颅内蛛网膜蛛网膜绒毛位置矢状窦旁大脑凸面大脑镰旁蝶骨嵴鞍结节嗅沟小脑桥脑角小脑幕三叉神经半月节硬脑膜外层就诊科室：神经外科症状：大小便潴留多发人群：家族性遗传者经常接触化学、物理制品者有不良生活习惯者不良情绪者治疗手段：手术切除射波刀放化疗药物治疗并发疾病：头痛呕吐视力模糊呼吸异常癫痫多发性内分泌功能紊乱是否遗传：不确定是否传染：否

症状1.脑膜瘤属良性肿瘤，生长慢、病程长。有报告认为，脑膜瘤出现早期症状平均2.5年，少数病人可长达6年之久。FzrRchmg等人观察17例脑膜瘤长达21个月，发现肿瘤的平均年增长体积3.6%，公2例增长速度为l8%和21%。2.局外性症状，因肿瘤呈膨胀性生长，病人往往以头疼和躯痈为首发症状。根据肿瘤部位不同，还可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。在老年病人，尤以癫痫发作为首发症状多见。3.颅内压增高症状多不明显，尤其在高龄病人。在cT检查日益普及的情况下，许多患者仅有轻微的头痛，甚至经CT扫描偶然发现为脑膜瘤。因肿瘤生长缓慢，所以肿瘤往往长得很大，而临床症状还不严重。有时病人眼底视乳头水肿已经严重，甚至出现继发视神经萎缩，而头痛并不剧烈、没有呕吐。值得注意的是哑区的肿瘤长得很大，而脑组织已无法代偿时，病人才出现颅内压增高的表现，病情会突然恶化，甚至在短期内出现脑疝。4.脑膜瘸对颅骨的影响：临近颅骨的脑膜瘤常可造成骨质的变化。可表现为骨板受压变薄，或骨板被破坏，甚至穿破骨板侵蚀至帽状腔膜下，头皮局部可见隆起.也可使骨内板增厚。增厚的颅骨内可含肿瘤组织。

病因脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。通常认为蛛网膜细胞的分裂速度是很慢的，上诉因素加速了细胞的分裂速度，可能是导致细胞变性的早期重要阶段。

检查1.X线头颅平片颅内压增高的患者可出现颅骨骨缝增宽。2.头部CT可显示颅内单个或多个占位性病变，病变处密度增高，病变周围可见水肿带，并可了解肿瘤有无坏死。3.头部磁共振（MRl）MRI对后颅窝病变及小肿瘤的检出率比CT高，并可以矢状面显示肿瘤与血管及周围重要结构的关系，对立体定向放射治疗有重要的参考价值。4.脑室及血管造影可定位及定性，对位于中线、脑室内及颅后窝的肿瘤最适用。可见肿瘤染色的大小及供血动脉增粗。5.B超检查中线波向健侧移位，B型超声断层显像能看见占位病变位置的大小。6，放射线核素检查（ECT）放射线放射性核素脑扫描，脑转移瘤可见放射性核素浓集现象。脑肿瘤的检查二、脑电图检查

诊断1、海绵状血管瘤尽管海绵状血管瘤和脑膜瘤在发病年龄和发病性别上极为相似，在硬脑膜海绵状血管瘤和脑膜瘤的MR影像鉴别诊断中以T2加权像上肿瘤表现为高信号最有鉴别意义。强烈提示硬脑膜海绵状血管瘤的可能性。虽然少数脑膜瘤也可以有长T2信号表现。海绵状血管瘤的强化幅度很明显，与脑膜瘤经常表现为中度强化有所不同。除此以外，前者多造成骨破坏，邻近蛛网膜下腔变窄，后者则以骨质增生为主，邻近蛛网膜下腔增宽。2、淋巴瘤位于脑表面的淋巴瘤与脑膜关系密切，需与脑膜瘤鉴别。淋巴瘤的密度或信号强度均与脑膜瘤相似，增强扫描的强化幅度也与脑膜瘤相同。从不同的平面去观察肿瘤的确切位置对于鉴别诊断更为重要。脑膜瘤为脑外肿瘤，经常伴有皮层内移、邻近蛛网膜下腔增宽和邻近脑膜强化等征象。脑表面淋巴瘤位于脑本质内，不具有上述脑外肿瘤的间接征象。3、髓母细胞瘤由于小脑半球髓母细胞瘤多靠近小脑表面，MR信号强度与脑膜瘤相似，再结合成年人发病的临床特点，因而经常误诊为脑膜瘤。鉴别诊断的关键点在于肿瘤的定位。

治疗1.早期脑膜瘤的治疗方式以手术最佳，脑膜瘤的位置如果不在头颅的底部，那么应该尽快进行手术并且全部切除肿瘤，如果是蝶骨嵴扁平脑膜瘤、斜坡脑膜瘤扁平型，则暂缓手术，这个时候使用放疗中的射波刀治疗是比较有效的。2.药物治疗是脑膜瘤的最初治疗方法，效果不是很好，特别是对于视觉脑膜瘤起不到任何的作用，脑膜瘤细胞能够表达多种激素受体，以雌激素和黄体酮受体最常见，人们期望应用其拮抗剂来破坏肿瘤或使其体积减小，但都是无效的。3.良性脑膜瘤全切效果极佳，但因其生长位置，约有17%~50%的脑膜瘤做不到全切，另外还有少数恶性脑膜瘤也无法全切。上述两种情况需在手术切除后放疗。恶性脑膜瘤和血管外皮型脑膜瘤对放疗敏感，效果是肯定的。而一般良性肿瘤的放疗是否有效仍有不同意见。

预后脑膜瘤多数为良性，如能根治则预后良好，因其为髓外肿瘤，术后多数患者生存质量良好，能恢复工作及正常生活，但位于蝶骨嵴内侧、海绵窦内、斜坡等手术困难部位者预后较差，手术死亡率高，术后后遗症多，生存质量差。另外脑膜瘤术后复发率常在13%~40%之间，因此即或是SimpsonⅠ级手术根治的患者经10~20年的随访仍有较高的复发率，因此术后患者应定期行影像学检查。

预防1.加强体育锻炼增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。2.养成良好的生活习惯，戒烟限酒吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3。其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。3.不要过多地吃咸而辣的食物不吃过热、过冷、过期及变质的食物。年老体弱或有某种疾病遗传基因者预防脑肿瘤可酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。4.要有良好的心态应对压力劳逸结合，不要过度疲劳。

患者，女，56岁。头痛伴步态不稳2年。MRI显示：后颅窝中线区占位，边界清楚；稍短T1、稍短T2信号；均匀强化，小脑镰可见鼠尾征；延髓背侧受压，四脑室受压明显缩小，幕上脑室轻度扩...