臂丛神经损伤
疾病简介
臂丛神经由颈C5-8与T1神经根组成，分支主要分布在上肢，有些小一点的分支也会分布到胸上肌肢、背部浅层等部位臂丛神经一般是由于工伤，交通事故，产伤等因素引起的。受伤后患者的上肢功能部分或全部消失别名：臂丛损伤英文名：brachialplexus发病部位：臂丛神经就诊科室：骨科症状：上肢功能部分或全部消失多发人群：青少年治疗手段：感觉丧失的保护、重接神经、，臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭及手术切除，以及针灸等治疗方法。并发疾病：癔病性瘫痪是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状本症的一般症状为上臂的部分或全部功能丧失，上肢肌群部分萎缩，瘫痪。从损伤类型上来说，一般分为上臂丛损伤(Erb损伤)、下臂丛损伤(Klumpke损伤)和全臂丛损伤。1985年Leffert按臂丛损伤的机制与损伤部位作出以下分类：1.开放性臂丛损伤。2.闭合(牵拉)性臂丛损伤1)锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)；②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。2)锁骨下臂丛损伤3.放射性臂丛损伤。4.产瘫
病因
病因1.牵拉伤。患者的上肢被暴力牵拉致伤，比如上肢被皮带卷入致伤。2.对撞伤。患者被快速运动的物体大力撞击前臂、肩部等部位致伤。3.挤压伤。患者的上肢被挤压致伤。如患者出现锁骨骨折或者肩锁关节被挤压等。4.产伤及切割伤流弹伤。患者被锐利物体切割，被流弹击中等都可致伤。患者在分娩时的胎位异常或者生产过程中的牵拉也会致伤。
检查
检查1.神经电生理检查。肌电图以及神经的传导速度对神经损伤的鉴定及确诊有着重要的意义。患者可在受伤后三周去检查，感觉神经动作电位以及体感诱发电位也有助于节前节后的损伤的鉴别，患者为节前损伤时，SNAP正常，SEP消失，节后损伤时，SNAP以及SEP都消失。2.影像学检查。患者的臂丛根性撕脱伤可以用脊髓造影加上计算机断层扫描检查，可以显示造影剂外渗到周围的组织中，硬脊膜囊撕裂，脊髓移位等现象。此外，核磁共振等造影手段均可有效的检查出患者的臂丛神经的损伤情况。
诊断
诊断一般的，臂丛神经的诊断主要依赖于患者的临床表现、电生理学检查以及造影检查相结合来确诊。对于需要做手术来探查的臂丛神经损伤的患者，还要作出术中诊断。根据不同的神经支损伤的特有的症状，体征，结合患者的外伤史、解剖关系以及特殊的检查方法，能够判断患者受伤的神经以及神经损伤的平面、损伤的程度等信息，以便医师后续的治疗。
治疗
治疗对于常见的牵拉性臂丛损伤，早期一般以保守治疗为主，即对患者给药神经营养类的药物，对患者的损伤部位进行理疗，比如电刺激疗法，红外线疗法，磁疗等手段，可以配合使用针灸，推拿等手段防治关节囊挛缩，消除神经震荡。1.手术治疗。对于臂丛神经开放性的损伤，切割伤，流弹伤手术伤以及药物损伤，要早期探查，及早进行手术修复。对于臂丛神经牵拉伤，可以先保守治疗一段时间，注意观察患者的病情发展，如果患者恢复良好，则不进行手术，如果患者的病情恶化，则进行手术治疗。2.手术的方法与原则。手术的探查方法主要有臂丛神经探查术，包括锁骨上臂丛神经探查术，锁骨下臂丛神经探查术，锁骨部臂丛神经探查术。根据手术的发现，可以运用神经松懈术，神经移植术，神经移位术进行治疗。
预后
预后本病的预后较差，完全的或不完全的臂丛神经损伤，治疗效果都不满意。
预防
预防术前准备：除一般术前常规检查外尚应做如下检查，包括X线胸透与胸片了解膈肌活动及抬高情况、肺功能测定及斜方肌功能状态测定等。预防：主要是外伤的预防。
参考资料
周俊明徐晓君赵新《中国康复医学杂志》2011年第2期.