子宫内膜结核

原发性子宫内膜结核极罕见，大多数继发于输卵管结核。子宫内膜结核约占女性生殖器结核的50％-80％，仅次于输卵管结核。子宫内膜结核是造成女性不孕症的重要原因之一。英文名：tuberculosisofendometrium发病部位：子宫就诊科室：感染科症状：月经失调下腹坠痛，白带增多发热，盗汗，乏力多发人群：女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：不孕症是否遗传：否是否传染：是

症状临床表现①症状多见于20～40岁妇女。早期常表现为月经失调，如月经过多或不规则出血，晚期则月经稀少或闭经；下腹坠痛，白带增多，若为活动期，可有发热、有的见午后发热或经期发热，盗汗，乏力，食欲减退，消瘦，不孕等。②体征妇科检查可见子宫发育较差，活动受限，双侧输卵管增粗、变硬如条索状，严重者子宫两侧可触及大小不等、形态不规则、边界不清的囊性肿物，或呈质硬肿块，表面不平，呈结节状或乳头状突起。宫颈结核可见乳头状增生及小溃疡。

病因多由其他脏器如肺结核、肠结核、腹膜结核及肠系膜淋巴结结核等的结核病灶扩散而来，是全身结核的表现之一。少数通过血行、淋巴、性生活传播。子宫内膜结核更多见的是由输卵管结核蔓延而来。其潜伏期很长，可达1～10年，大多患者在日后发现子宫内膜结核时，其原发病灶多已痊愈。早期病变出现在两侧宫角，不影响子宫大小及形状，随着病情的发展，子宫内膜受到不同程度的结核病变损害，最后代之以瘢痕组织，可使宫腔粘连、变形、缩小。

检查辅助检查①实验室检查白细胞分类中淋巴细胞增多；活动期血细胞沉降率加快(但正常不能排除结核病变)。②X线检查盆腔平片有无钙化阴影，若发现有孤立钙化点，对诊断有参考价值，但阴性也不能否定诊断。拍肺部平片，必要时行消化道或泌尿系统X线检查，以便发现原发病灶。③子宫内膜病理检查是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。于经前1周或经潮6小时内刮取子宫内膜，尤其两侧子宫角部内膜病检阳性率高。有时需取2-3次才能取得阳性结果，故不能1次阴性就否定结核的存在。有条件应将部分刮出物或分泌物作结核分歧杆菌检查。④子宫输卵管碘油造影应在经后2-3天进行，有闭经者可随时进行。可看出结核病变对子宫内膜及肌层、输卵管以及卵巢所造成的不同程度损害。如碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛；宫腔呈不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状；输卵管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或显示宫腔细小而僵直。⑤结核菌素试验阳性在成年人意义不大，而对10多岁少女则有一定意义，说明体内曾有结核分歧杆菌感染；若为强阳性说明目前仍有活动性结核病灶，但不能说明病灶部位。

诊断因子宫内膜结核无特异性的临床表现，部分病人尚无任何症状和体征，故诊断除了从发病年龄、病史、临床症状及相关体征综合考虑外，还要依靠辅助检查。本病所致的白带为浆液性，其伴随腹痛多不明显，主要为下腹隐痛，经期加剧；早期月经过多，以后渐减少以致闭经、不孕、经期或午后低热，有时盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等结核感染的典型表现，是本病的特征。子宫内膜病理检查可明确诊断。

治疗1．治疗原则抗结核治疗为主，一旦确诊，须早期、联合、规律、适量和全程用药；休息营养为辅。2．治疗方法(1)一般处理急性期应休息3个月，增加营养，劳逸结合，适当锻炼，增强体质。(2)抗结核药物的应用常选用疗效高、不良反应少的药(一级药)。①异烟肼(H)300mg／d，顿服，或600-800mg，2-3次／周，均加维生素B630mg／d，以防周围神经炎。②利福平(R)450-600mg／d，空腹顿服，或600-900mg，2-3次／周。③已胺丁醇(E)0．75-1g／d，顿服。或开始25mg／(kg．d)，8周后改为15mg／(kg．d)。间歇疗法为1．5-2g／次，2-3次／周。④吡嗪酰胺(Z)1．5-2g／d，分3次口服。⑤链霉素(S)0．75-1g／d，肌注，2～3个月一疗程。⑥用药原则和常用方案现多推行两阶段短疗程，提倡3或3种以上，进行6～9个月的娌程化疗，多以H、R、Z为基础，在开始的2个月内可加用S或E。3．手术疗法出现以下情况可考虑手术治疗：(1)盆腔有包块，经药物治疗后缩小，但不能完全消退。(2)治疗无效或又反复发作者。(3)较大包块或较大的包裹性积液者。(4)内膜结核严重，破坏广泛，药物治疗无效者。手术治疗前应用抗结核药物治疗。手术范围应根据年龄及病变范围而定：年轻者应尽量保留卵巢功能；有生育要求者，应尽量以切除病灶，如单侧输卵管、盆腔包块等，保留生育功能；年龄较大者，可行全子宫及双侧附件切除术。术后根据情况，继续用抗结核药物治疗，以达到彻底治愈。子宫内膜结核虽然经药物治疗有良好疗效，但治疗后的妊娠成功率极低，对渴望妊娠者，可行辅助生育技术助孕。

预后在抗痨药物问世以前，生殖器结核的预后很差，有手术后发生切口瘘管者，也有死亡。随着抗痨药物的发展和手术的正确应用，生殖器结核已成为预后良好的疾病。最理想的治愈目标是恢复生育能力或彻底良好的疾病。

因为在临床上遇到越来越多的女性不孕症患者因为生殖器结核或者单纯结核菌素试验强阳而纠结的病人，特此推出这一科普性文章供参考。女性生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的生殖器官结核病变，...