骶管囊肿

骶管囊肿是由液体(主要是脑脊液)填充的神经根囊肿,骶管囊肿可以有很多叫法(骶骨囊肿、蛛网膜囊肿、神经根囊肿、椎管内囊肿、TarlovCysts等等)。一般在脊柱的底端(骶骨)比较常见,骶管囊肿可能压别名：骶管蛛网膜囊肿英文名：sacralcyst发病部位：骶骨内就诊科室：神经外科症状：慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适大腿背侧疼痛坐骨神经痛神经源性跛行腰痛多发人群：无特定多发人群治疗手段：手术治疗并发疾病：运动障碍NOS大便失禁躯体感觉障碍是否遗传：不确定是否传染：否

症状不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状;25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主;还可伴有大腿背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。

病因椎管内脊膜囊肿多数被认为是先天性的，也有部分是后天获得的，各型的成因有所不同。不论何种原因，囊肿的形成总是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。硬脊膜的先天性缺陷，在腹压增加或动脉搏动时脑脊液的流体静力压增高，使脑脊液通过蛛网膜的薄弱处逐渐流入先天性缺陷的憩室，而形成囊肿。

检查X线检查可以发现骶骨骨质的侵蚀，主要表现为骶管扩大，椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变。有时也可发现同时存在腰骶部先天性畸形如隐性脊柱裂、脊柱滑脱、脊柱后凸等。CT检查可清楚显示骨质破坏和占位病变，尤其对骶骨显示清晰。MRI检查是诊断椎管内脊膜囊肿最可靠的检查方法，囊肿呈长条状囊袋形、卵圆形和不规则形等，囊液信号与脑脊液信号相似，TlWI呈低信号，T2WI呈高信号。IB型位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。

诊断骶管囊肿的临床特点随着年龄的增长，囊肿也逐渐增大，压迫症状也随之加重。常有间歇性跛行，临床上常误诊为腰椎管狭窄症。如骶神经根受累，则表现为马尾神经压迫和刺激症状，以会阴部马鞍区感觉异常为主，有的表现为排尿功能紊乱或性功能障碍、肛门烧灼样疼痛，有的误诊为马尾神经瘤。临床症状轻重与囊肿大小和压迫程度有关。影像学特点1.X线平片。腰骶部正位X线片多作为常规检查，但很少有阳性发现。如果囊肿较大、病史较久者，以骶椎为中心侧位片有的表现为骶骨侵蚀现象、骶椎椎管扩大、椎管前壁即椎体后缘有橄榄状凹陷性密度减低区，有的椎管后壁即椎板变薄，严重者椎板有中断现象。合并腰骶部先天性骶椎隐裂和移行者多见。2.MRI脊髓造影：MRI脊髓造影具有成像迅速、无创伤性，只要通过增强脑脊液的信号，无需造影剂便可获得高反差的图像，经三维重建后的图像克服了腰椎生理弯曲的影响，获得包括腰骶部冠状位在内的各方位图像，结合常规矢状位和轴位的图像，能替代传统的脊髓造影检查，提供腰骶部硬脊膜外腔、神经根及神经根鞘的影像学表现，可为临床准确地诊断腰骶部神经根肿瘤提供客观的影像学依据。

治疗手术治疗手术应在显微镜下操作，将囊肿壁修剪成型。用显微剪刀锐性切除囊肿壁，不应钝性剥离，避免损伤神经根，不要强求完整切除囊壁。手术应找到脑脊液漏口，用血管吻合线进行关闭(IA型)，或重塑神经根袖(II型)。注意事项术后患者应尽可能采取头低臀高俯卧位，伤口用沙袋压迫，下地活动应在1周以后,术后戴围腰，3周后进行功能锻炼。目前最合理、可靠的治疗仍以显微手术为主，采用囊肿抽吸、注入药物等“微创”方式，无法消除囊肿的占位效应，更无法解除脑脊液对囊肿周围组织的冲击，故不建议采用。

预后随着MRI广泛应用于临床，医生对椎管内脊膜囊肿的认识及诊断水平均有很大提高。只要选择好手术适应证，手术治疗效果是令人满意的。

预防由于骶管囊肿病因不明确，目前尚无预防措施。

骶管囊肿也叫做骶骨囊肿、蛛网膜囊肿、神经根囊肿、椎管内囊肿、TarlovCysts等等，是一种发于脊髓被膜的良性病变，是椎管内肿瘤的一种。骶管囊肿主要是由于脑脊液等液体填充的神...