登革热
疾病简介
登革热是由登革热病毒引起，由伊蚊传播的急性传染病，主要表现为突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大及白细胞减少，部分病人有出血倾向。一般病人预后，严重可引起全身多脏器衰竭。别名：五天热波尔加热古典登革热英文名：denguefever发病部位：毛细血管就诊科室：感染科症状：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛多发人群：任何年龄阶层治疗手段：对症、营养和液体支持并发疾病：皮肤出血未特指的血尿肝炎心肌炎感染性休克精神错乱是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状登革热病人可以分为三个类型：典型登革热、轻症登革热、重型登革热。不同类型临床表现可不同：1、典型登革热：起病比较急，一天之内体温最高可达40℃，且重型持续3~7天，热型多不规则或呈双峰热，往往热退后会再次上升。发热期间伴有畏寒、寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛。部分有眼眶后疼痛，恶心、呕吐，腹痛、腹胀、腹泻或便秘等情况。大概病程3~6天出皮疹（或热退后出疹），同一患者可见多种形态不同的皮疹，疹型以麻疹样、猩红热样皮疹或皮下出血点为主。典型登革热是临床比较常见的类型。2、轻症登革热：一般症状相对较轻，体温不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短。3、重型登革热：临床表现一开始同典型登革热，随后可突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征、各种出血，严重可导致出血性休克。死亡原因主要是呼吸中枢衰竭。
病因
病因登革热由登革病毒感染引起，登革病毒属B组虫媒病毒。登革病毒通过伊蚊叮咬进入人体，在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，即入血(第一次病毒血症)，然后再定位于单核-吞噬细胞系统和淋巴组织。病毒再复制至一定程度，释出于血流中，引起第二次病毒血症。体液中的抗体可促进病毒在上述细胞内复制，并可与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致其减少，出血倾向。
检查
检查1、血常规：登革热病毒感染后可出现白细胞和血小板减少。一般感染后第4～5d降至低点，严重可低至粒细胞缺乏状态(白细胞低于2x10^9/L，中性粒细胞绝对值低于0.5x10^9/L)。血小板可低于正常值，严重可低于20x10^9/L。血象的改变一般于热退后逐渐改善。2、肝肾功能：部分病人可出现短暂性的肝转氨酶及胆红素升高，血清肌酐升高。3、血清学检查：包括登革热病毒NS1抗原、登革热IgG、IgM检查。一般登革热NS1抗原在病毒感染前期2-3天可测得，登革热抗体一般在感染后5天可以测得。
诊断
诊断1、根据流行病学特征，对散发病例或登革热流行尚未确定的地区，有典型登革热症状及体征，检测血清特异性IgG抗体阳性者可作为临床诊断病例。对流行已确定的疫区，出现典型登革热症状及体征，血常规检查发现白细胞和血小板减少者（特别是在起病3到5天迅速减少者）可明确临床诊断。2、临床诊断病例，同时血清特异性IgM抗体阳性或恢复期血清IgG抗体滴度有4倍及以上升高，或分离出登革病毒或检测出病毒抗原或DVRNA者可以确诊。
治疗
治疗治疗包括一般治疗和对症支持治疗。1、一般治疗：对疑似和确诊登革热的病人应进行蚊虫隔离(从发病日起5~7天，热退后3天可解除隔离)，嘱患者卧床休息、避免碰撞，减少出血风险，密切观察有无皮肤出血、牙龈出血等出血情况，留意尿量情况。2、对症支持治疗：（1）发热病人主要以物理降温为主，包括冰袋降温、静脉补液、湿毛巾搽身等。当体温得不到很好的控制，可适当用点非甾体类及激素退热，但需注意有无诱发出血情况。（2）高热病人消耗大，体液丢失多，嘱患者多饮水、进食半流质易消化食物，视情况增加补液量及营养支持。（3）有出血情况者可选用止血敏、维生素K、安络血、白眉蛇毒等止血药物。血小板低下者可预防性使用抑酸药物。对严重出血且血小板低下、凝血功能异常，应输入新鲜全血或血小板。（4）休克病例应快速输液以扩充血容量，并加用血浆和代血浆，合并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。（5）脑型病例应及时选用20%甘露醇250～500ml，快速静脉注入，同时静脉滴注地塞米松，以降低颅内压，防止脑疝发生。
预后
预后登革热患者病程大概7天，一般预后良好。老年人，基础疾病较多者，若出现严重出血、脑膜炎改变，死亡率较高。
预防
预防在疾病流行地区及季节应做好灭蚊、防蚊工作，减少公共场所积水情况，避免到丛林密集地方。若附近有出现登革热病例，因注意做好个人住所防蚊，包括防蚊纱窗，防蚊纱门，防蚊纱网等措施。对疑似和确诊登革热应做好隔离工作。既往患有登革热，需警惕再次患登革热，不同类型交叉感染，往往会引起严重的并发症。
参考资料
6月份杭州进入初夏，气温升高，梅雨季节，天气闷热潮湿，是蚊虫孳生的活跃季节，登革热、流行性乙型脑炎、疟疾、寨卡病毒病等传染病可以通过蚊媒传播。大家要注意防暑防蚊。蚊虫传播的登革...