急性胃炎

急性胃炎（acutegastritis）是由多种病因引起的急性胃黏膜炎症。临床上急性发病，常表现为上腹部症状。别名：急性单纯性胃炎英文名：acutegastritis发病部位：胃就诊科室：消化内科症状：神经性胃痛妊娠早期腹痛胃粘膜脱垂多发人群：男性女性治疗手段：药物康复疗法并发疾病：消化道大出血上腹痛是否遗传：否是否传染：否

症状临床上，急性糜烂出血性胃炎患者多以突然发生呕血和（或）黑粪的上消化道出血症状而就诊。据统计在所有上消化道出血病例中由急性糜烂出血性胃炎所致者约占10％～25％，是上消化道出血的常见病因之一。有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损（，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致者则以胃窦为主。强调内镜检查宜在出血发生后24～48小时内进行，因病变（特别是NSAID或乙醇引起者）可在短期内消失，延迟胃镜检查可能无法确定出血病因。

病因引起急性糜烂出血性胃炎的常见病因有：（一）药物常见的有非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrug，NSAID）如阿司匹林、吲哚美辛等，某些抗肿瘤药、口服氯化钾或铁剂等。这些药物直接损伤胃黏膜上皮层。其中，NSAID还通过抑制环氧合酶的作用而抑制胃黏膜生理性前列腺素的产生，削弱胃黏膜的屏障功能（详见本篇第五章）；某些抗肿瘤药如氟尿嘧啶对快速分裂的细胞如胃肠道黏膜细胞产生明显的细胞毒作用。（二）应激严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性溃疡并大量出血，如烧伤所致者称Curling溃疡、中枢神经系统病变所致者称Cushing溃疡。虽然急性应激引起急性糜烂出血性胃炎的确切机制尚未完全明确，但一般认为应激状态下胃黏膜微循环不能正常运行而造成黏膜缺血、缺氧是发病的重要环节，由此可导致胃黏膜黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力减弱等改变，胃黏膜屏障因而受损。（三）乙醇乙醇具亲酯性和溶脂能力，高浓度乙醇因而可直接破坏胃黏膜屏障。黏膜屏障的正常保护功能是维持胃腔与胃黏膜内氢离子高梯度状态的重要保证，．当上述因素导致胃黏膜屏障破坏，则胃腔内氢离子便会反弥散进入胃黏膜内，从而进一步加重胃黏膜的损害，最终导致胃黏膜糜烂和出血。上述各种因素亦可能导致增加十二指肠液反流人胃腔，其中的胆汁和各种胰酶，参与了胃黏膜屏障的破坏。

检查据研究，对服用NSAID（特别是传统的NSAID如阿司匹林、吲哚美辛等）患者或进行机械通气的危重患者进行胃镜检查，多数可发现胃黏膜急性糜烂出血性的表现，粪便隐血试验亦多呈阳性反应。

诊断确诊有赖急诊胃镜检查。内镜可见以弥漫分布的多发性糜烂、出血灶和浅表溃疡为特征的急性胃黏膜病损（，一般应激所致的胃黏膜病损以胃体、胃底为主，而NSAID或乙醇所致者则以胃窦为主。

治疗（一）基本治疗1.首先消除病因，去除各种可能的致病因素，避免或禁用对胃有刺激的食物与药物。2.大量呕吐及腹痛剧烈，尤其是有上消化道出血者应禁食，需要卧床休息，及时就医进行诊断与合理治疗。急性发作时，最好食用清淡流质饮食，如米汤、米粥，应以咸食为主，待病情缓解后，可逐步过渡到少渣半流食，尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶等。3.严重呕吐腹泻者，宜饮葡萄糖盐液，补充水分和钠盐。若因呕吐、脱水导致电解质紊乱时，应静脉滴注葡萄糖盐液等溶液。（二）药物治疗1.抑制胃酸分泌药物常用的药物有奥美拉唑20mg、埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg，以上药物均为每日2次，口服。西咪替丁400mg、雷尼替了150mg或法莫替丁20mg，以上药物均为每日3次，口服，或相应剂量静脉滴注。2.根治H.pylori感染某些急性胃炎，尤其是反复发作的急性胃炎，H.prlori感染是发病的主要因素。选择能杀灭浚菌的药物可改善症状，减轻胃黏膜炎症。对H.prlori有杀灭作用的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、呋喃唑酮（痢特灵）、四环素、克拉霉素等（具体用法参见慢性胃炎根除H.prlori方案）。3.适当抗生素应用由细菌引起者，无肝肾及其他全身性疾病者，可以口服庆大霉素8万U，每日2次，或喹诺酮类抗生素和（或）黄连素0.3g，每日3次；伴有腹泻者，可使用上述药物，同时应用蒙脱石散3g，每日3次，口服。若腹泻且伴有发热，甚至脱水者，则在静脉补液同时应用抗生素。4.对症治疗腹痛明显者，可选用解痉剂山莨菪碱5mg，每日3次，口服；或溴丙胺太林（普鲁本辛）15mg，每日3次，口服；或阿托品0.5mg，皮下或肌内注射。呕吐者可用甲氧氯普胺10mg，每日3次，口服；或多潘立酮10mg，每日3次，口服。亦可针刺足三里和内关，有镇痛、止吐效果。

预后本病病程较短，系自限性疾病，数天内可恢复，但病情严重者可出现脱水、酸中毒、休克及消化道出血等并发症。

预防1、生活有节，起居有常，调畅情志，避免暴饮暴食，过度烟，酒，茶，油腻，粗糙及刺激性食物。2、患病后及时诊断，及时治疗，调治结合，颐养康复。

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